副乳癌肉瘤一例

中华外科杂志 1998年第9期第36卷 病例报告

作者：李世拥　于波　陈光　周景

单位：100700 北京军区总医院普外科

患者　女，37岁。1年前无意中发现左腋前有一约“红枣”大小之肿物，质硬，无明显不适，未予诊治。后肿物逐渐增大，增长速度进行性加快，于1997年1月7日入院。查体：一般情况良好，左腋前隆起，可触及一约9 cm×7 cm肿物，质硬，边界尚清，活动度小。左腋窝可及肿大淋巴结，质硬，固定。两乳房未及肿物。临床诊断为左乳腺癌。于1997年1月15日行手术，术中对肿块组织快速冰冻切片，镜检证实为恶性肿瘤，故行左乳癌根治术。术后病理检查显示：肿瘤切面大部呈实质性，灰褐两色相间，其中可见出血坏死灶。左乳腺腺体组织内未见肿物。左腋窝脂肪组织内找到多枚肿大淋巴结。镜检显示副乳化生性浸润性导管癌。癌组织间质并存有肉瘤成分，为纤维肉瘤。癌组织呈小团或索状分布于肉瘤成分之中，部分肿瘤组织有出血、坏死。腋窝淋巴结中可见转移癌细胞，未见有肉瘤细胞。免疫组化检查：肿瘤组织雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、阴性。癌组织区域上皮膜抗原(EMA)阳性，肉瘤组织区域波纹蛋白(vinmentin)阳性。病理诊断为副乳癌肉瘤。

　　讨论　早在1864年Virchow首先提出癌肉瘤的诊断，这是指同一肿瘤组织中既有癌，又有肉瘤成分的复合性肿瘤。乳腺癌肉瘤是乳腺上皮与非上皮两种成分的混合性肿瘤，其构成成分可为任何类型的癌和肉瘤按任何比例的复合，两者之间无过渡。据国内外文献报道，乳腺癌肉瘤占乳腺恶性肿瘤的0.09%～0.12%。而来自副乳的癌肉瘤目前未见文献报道。

　　乳腺癌肉瘤中癌的类型以导管癌为多，肉瘤则以纤维肉瘤多见，也有软骨肉瘤、骨肉瘤等报道。对该病的组织来源看法尚不一致，多数认为该瘤既可从叶状囊上皮成分癌变而来，也可以从乳腺纤维瘤的上皮性、间质性两种成分同时恶变所致，也可从乳腺直接发生，即来自同一起源的干细胞。确立癌肉瘤诊断前必须先排除假肉瘤样化生，有人曾报道伴有骨、软骨、纤维、血管内皮等肉瘤样化生的乳腺癌，也要和碰撞瘤区别。

　　鉴别方法除了多取材制片，仔细查找有无癌与肉瘤间的移行关系外，还可以做网状纤维染色、电镜和免疫组化检查，帮助鉴别。该瘤多见于中老年妇女，肿物一般生长较快，术前诊为恶性肿瘤多无困难，而癌肉瘤的诊断只能靠术后病理检查。

　　文献报道该瘤的两种成分均可转移，癌多转移至区域淋巴结，肉瘤成分则以血行转移为主。其治疗以手术为主，做根治术或改良根治术。国外有文献报道其术后5年生存率可达83%，预后较一般乳癌稍好。但年轻患者术后易出现转移，预后较差。Wargotz等认为肿瘤直径＞4 cm，镜下边界不清，初次手术时腋下淋巴结已有转移者预后不良。