儿童甲状腺癌肺转移误诊为粟粒型肺结核

临床误诊误治杂志 1999年第3期第12卷 病例报告

作者：谷小华　陈冬珍

单位：谷小华　陈冬珍（武汉市湖北医科大学附属第二医院［430071］）

　　【病例】　男，9岁。右颈部包块7年余，间断咳嗽、气促、低热及盗汗1月余，于1998年6月入院。1年前在当地医院行右颈部淋巴结活检，病理诊断淋巴瘤样腺瘤。X线胸片诊断粟粒型肺结核，经正规三联抗结核治疗1年，疗效差。查体：消瘦，口唇发绀，右颈部甲状腺上极可扪及2.0 cm×2.5 cm肿块，质硬，随吞咽上下移动。腋窝及腹股沟浅表淋巴结未触及，心肺听诊无异常，有杵状指(趾)。实验室检查：白细胞7.3×10⁹/L，中性粒细胞0.53，淋巴细胞0.38，单核细胞0.08；血红蛋白145 g/L，红细胞5.20×10¹²/L，血小板119×10⁹/L，红细胞沉降率8 mm/1 h。结核菌素试验(-)，痰查抗酸杆菌(-)。复查X线胸片提示：满肺野弥漫性斑点状密度增高影，密集、融合，尤以双下肺为甚。再次行右颈部淋巴结活检，病理诊断为甲状腺滤泡状腺癌。

　　甲状腺组织有丰富的血管及淋巴管，滤泡状腺癌易发生血行转移，多侵犯肺及淋巴结。肺部转移灶主要在基底部，极易误诊为粟粒型结核，而颈淋巴结转移易误诊为颈淋巴结结核。误诊原因分析：①病儿以呼吸道症状就诊，有气促、发绀及杵状指(趾)，又并存颈部淋巴结肿大，是误诊为粟粒型肺结核的主要原因。②甲状腺癌原发病灶隐匿，恶性程度低，生长缓慢，又无特异性症状及体征，易被首诊医生忽视。且病儿年龄偏小，无恶病质，不易想到癌转移。③儿童甲状腺癌少见，发生肺转移更为罕见，放射科及病理科医生对甲状腺癌肺转移的特征认识不足，是导致误诊的另一重要原因。

　　甲状腺癌肺转移与肺结核的X线鉴别诊断要点：①甲状腺癌肺转移灶以双下肺基底部密集分布；而粟粒型肺结核以上肺野及肺门处分布密集，向下逐渐稀疏。②甲状腺癌肺转移灶密度高，且较均匀；粟粒型肺结核病灶密度低，追踪观察病灶密度不均，有吸收、钙化、部分纤维化等多种变化。

(收稿时间1998-11-30　修回时间1999-01-12)