住院肺结核病人耐药情况分析

现代诊断与治疗 2000年第4期第11卷 经验体会

作者：李赛春　柴勤

单位：李赛春（长沙市五医院内科，湖南 长沙 410004）；柴勤（长沙市五医院内科，湖南 长沙 410004）

关键词：结核；肺；耐药；初治；复治

　　中图分类号：R521　文献标识码：B　文章编号：1001-8174(2000)04-0243-01

　　结核菌耐药是化疗失败的主要原因之一，是临床医师极为关注的问题。本文对我院在1997年1月～1998年12月底住院痰菌阳性肺结核病人的耐药情况进行分析，结果报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　对象选择与标准　1997年1月至1998年12月底住院肺结核病人,入院3日内未行系统治疗，做痰结核培养并药敏试验者582例，308例对抗结核药有不同程度的耐药，耐药率为52.9%。耐药标准按“抗结核药耐药性测定暂行规定”^［1］。

　　1.2　一般资料　582例，年龄16～78(平均38.64±16.35)岁。男402例，女180例。初治246例，复治336例。

　　1.3　治疗方法　入院后，初治（未行抗痨或抗痨不足1月者）病例采用异烟肼（INH）、利福平（RFP）、乙氨丁醇（EMB）、链霉素（SM）或吡嗪酰氨（PZA）方案；复治（包括复发、初治耐药治疗失败、慢性排菌）病例则根据既往抗痨用药史，选择估计敏感的药，如INH、RFP、利福喷丁（RFT）、氧氟沙星、力克（排）肺疾口服及对氨基水扬酸钠（PAS）、卡那霉素（KM）静滴等。待耐药结果回报后作适当调整。痰菌阴转以连续3次厚涂片阴性或痰结核菌培养转阴为标准。

　　2　结果与分析

　　2.1　各种药物的原发与继发耐药率　初治246例对抗结核药物有不同程度耐药者（即初治耐药）82例，占33.4%，复治336例耐药者（即复治耐药）226例，占67.3%。耐各药率见表1，耐药病例耐药种数见表2。

表1　308例耐药病例耐各药率［n(%)］

　　2.2　各类病例治疗后痰菌阴转率　见表3。总例数仅指住院1～3个月，每月查痰涂片3次或痰结核菌培养1次病人例数，3个月后因病人基本出院不再统计。仅反映住院病人近期疗效。敏感与初治耐药病例治疗后3个月内痰菌阴转率比较，两者差异无显著性（P＞0.05）。敏感、初治耐药与复治耐药病例治疗后3个月内痰菌阴转率分别比较，差异均有显著性（P＜0.01)。

表3　各类病例治疗3个月内痰菌阴转率

　　2.3　耐药病例发生原因调查　初治耐药82例中，14例既往有用SM作其它抗感染治疗，用量达7～15g。20例有活动性肺结核病人密切接触史，是否与此有关，应引起重视。而复治耐药病例则均有反复不规则抗痨史，最长1例长达35年。

　　3　讨论

　　本院住院病例大部分来自长沙地区，大致可以反映本地区结核病治疗现状。全国结核病科研协作组对1965～1991年全国初治肺结核耐药调查，湖南肺结核病人初治耐药率为23.1%（35／151）^［2］。本文初治耐药率为33.4%，耐药频率不断增长，且耐RFP与INH分别达42.7%、35.4%，耐2药以上（含2药）达51.2%，可以认为系对肺结核病例化疗管理不善，慢性排菌者在人群中传播耐药菌株所致。这无疑给临床治疗带来了很大的困难，也是造成难治性肺结核的重要原因之一。肺结核复治病人的耐药率，发达国家低于30%，发展中国家高于30%。我国大部分地区在60%以上，属高复治耐药病例的国家。自RFP、EMB等应用后，复治耐药病例耐药种类由过去的耐1～2种药物变为耐3～4种药物，甚至出现7～8种药物的耐药病例^［3］。单耐药中以耐H、S、R为前三位^［2］，多药耐药率高，马曾鲁、邹级谦1991年综述全国多省市报告：耐2种以上药物占61.6%～91.8%，平均72.6%^［4］。本文复治耐药率为67.3%,耐2种以上药物占82.2%，耐5～6种药物也有7.5%，说明本地区情形与全国其他省市相似。关于目前耐药病例的治疗，由于近年来多药联合短程化疗的采用，初治病例不论耐药与否均能获得较满意疗效。本文敏感与初治耐药病例治疗3月后痰菌阴转率无差异（P＞0.05），而复治与初治耐药组疗效比较则前者大于后者（P＜0.01）。分析原因：主要与初治耐药病例中多耐药病例较少，且耐INH、RFP远较复治耐药病例要低有关。

(牛汝楫教授　审)

　　参考文献：

　　［1］抗结核菌耐药性暂行规定［J］.中华结核和呼吸杂志，1980，3(2):126.

　　［2］宋守忠.肺结核病耐药性调查的现状［A］.宋文虎，肖成志，宋礼章.结核病学进展（第二辑）［C］.北京：北京科学技术出版社，1996．168.

　　［3］民安宇.耐药性与临床［J］.中国防痨杂志，1991，13（1）:16.

　　［4］马曾鲁，邹级谦.肺结核病人耐药问题［J］.中国防痨杂志，1991，13（1）:43.

收稿日期：1999-11-25

修回日期：1999-12-30