全电脑无纸记录多导睡眠图诊断睡眠呼吸暂停的评价

中华结核和呼吸感染 1998年第2期第0卷 论著

作者：李明娴　黄席珍

单位：100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院呼吸科(李明娴，北京协和医院CMB基金研修生，现在白求恩医科大学附属第一医院呼吸科)

　　关键词： 睡眠呼吸暂停综合征；多导睡眠图

　　【摘要】　目的　了解全电脑无纸记录多导睡眠图(NW)与经典的有纸记录多导睡眠图(PSG)比较，其诊断睡眠呼吸暂停的可靠性及优越性。方法　用NW与经典的PSG对同一睡眠呼吸暂停综合征(SAS)患者，在同一夜进行同步对照观察，共检测20例患者，对其中15例患者进行家庭监测。结果PSG的呼吸紊乱指数(AHI)为28.6±6.9，NW测得的AHI为28.7±7.0；PSG的最低血氧饱和度为73.5%±2.8%，NW为74.5%±3.2%。在AHI≥5和≥10两个诊断标准上的诊断一致率分别为93.7%和95.3%。结论　全电脑多导睡眠图具有省时、省力、可携带等优点，是对经典的有纸记录的PSG的一种补充，在绝大多数不需了解详细睡眠结构的患者，NW可以取代PSG。

　　Eveluation of accuracy of healthdyne nightwatch to monitor sleep breathing disorder　　Li Mingxian, Huang Xizhen. PUMC Hospital, CAMS and PUMC, Beijing 100730

　　【Abstract】　Objective　To study the adventage of computerized portable polysomnograph (healthdyne night watch, NW) compared to standard paper scoring polysomnograph (PSG). Method　NW was used to monitor the same patient with sleep apnea syndrome at the same night and compared with standard PSG. Result　Apnea and hypopnea index (AHI) recorded by PSG was 28.6±6.9 versus 28.7±7.0 recorded by NW. Mean lowest SaO₂ recorded by PSG was 73.5%±2.8% versus 74.5%±3.2% recorded by NW. Using a PSG value of AHI≥5 and ≥10 as the diagnostic criteria, the diagnostic agreement of NW was 93.7% and 95.3%, respectively. Conclusion　The computerized portable polysomnograph (NW) saves time and labour. It could be used in patient′s home or ward and could replace PSG in most situations.

　　【Key words】　Sleep apnea syndromes　　Polysomnograph

　　睡眠呼吸暂停综合征(SAS)是一种以中老年人多发，特别以老年男性多发的疾病。传统经典的诊断方法是根据有纸记录多导睡眠图(PSG)结果诊断，但记录导联多，需在实验室中进行监测，费人费时。美国全电脑无纸记录多导睡眠图(NW)是一种可携带的诊断系统。为了解NW对SAS患者诊断的可靠性和优越性，我们对20例SAS患者同夜同步进行记录，对其中15例进行家庭监测，并与经典PSG记录进行了对照分析。现将结果报道如下。

对象与方法

　　1.对象：19例男患者，1例女患者，年龄32～65岁，平均49.0±2.4岁。每一位患者都在实验室睡1夜(7小时)，行经典PSG检查的同时，并用NW检测，对其中15位患者实行家庭睡眠监测，对比分析两者的结果。

　　2.仪器及检测内容：PSG的检测用日本光电4418K型脑电图机，内容包括：脑电、眼动、颏肌肌电、口鼻气流、胸+腹式呼吸、心电等，各检测波形以每秒10 mm的速度记录在纸上，每页30秒分析。用Ohmeda Biox 3700脉搏血氧饱和度仪监测血氧饱和度(SaO₂)，整个监测过程需工作人员在场，逐页进行分析，然后输入电脑，进行分析统计。

　　NW系统包括：眼动、体位、心电、口鼻气流、胸腹式呼吸、SaO₂等；尚可连接持续正压通气(CPAP)机，通过操作微机，调节CPAP压力。NW记录仪，可在患者家中或病房对患者进行监测，通过调制解调器(modem)，监测人员可在微机屏幕上发现并纠正因电极松动等造成的信号质量差等问题。次日将记录仪与微机相接，即可将一夜记录结果输入微机，由微机进行分析，工作人员对微机分析结果只需稍加评判，即可打印报告。

　　3.睡眠分期及呼吸暂停/呼吸紊乱指数(AHI)的定义：经典的PSG按1968年Rechtschaffen提出的标准^［1］对睡眠分期并计算AHI。NW则采用如下方法对睡眠分期^［2］，即：眼动+身体动=醒觉；无眼动+无身体动=非快速眼动期睡眠(NREM)；眼动+无身体动=快速眼动期睡眠(REM)。

　　睡眠呼吸紊乱的定义为：呼吸暂停时间≥10秒，如同时伴有口鼻气流及胸腹式呼吸消失，则为中枢性SAS；口鼻气流消失，胸腹式呼吸存在，为阻塞性SAS；如呼吸紊乱先为中枢性，后为阻塞性则为混合性SAS。低通气(Hypopnea)的定义为：口鼻气流信号较醒觉振幅下降≥50%，伴有血氧饱和度下降≥4%。AHI为每小时睡眠呼吸暂停和低通气的次数。

　　4.数据分析：以有纸PSG记录为标准，每一例NW检测结果都与相应的PSG对照。使用如下分析方法：配对t检验：检测NW结果与相应PSG每一对应变量之间的误差。直线回归和相关：检测以上两组数据对应变量之间的相关性。分别在AHI≥5和AHI≥10两个诊断标准评价NW的敏感性和特异性，及阳性和阴性预计值、NW与PSG的诊断一致率。数值以平均值±标准误(±s)表示。

结果

　　一、NW的检测结果

　　NW的检测结果与PSG检测结果对照，只有%NREM有差异(t=3.47，P＜0.005)，见表1。其它各参数之间差异无显著性。在相关性检验中，NW测

表1　20例SAS患者NW检测结果与PSG对比(±s)

　　^△P＜0.005　^*P＜0.05

　　定的总睡眠时间(r=0.21，P＞0.05)，%REM(r=0.18，P＞0.05)及REM潜伏期(r=0.05，P＞0.05)与PSG之间无显著关系。

　　AHI与SaO₂测定结果见表1。无论是AHI还是SaO₂，NW结果与PSG之间差异均无显著性，且相关非常显著，家庭监测及与PSG对比的结果见表2。

表2　15例SAS患者NW家庭监测结果与PSG

　　对比(±s)

　　^*P＜0.02

　　二、NW的敏感性和特异性

　　关于NW的敏感性和特异性见表3。当AHI≥5时，NW敏感性为100.0%，特异性83.3%，AHI≥10时，NW敏感性100.0%，特异性88.9%。在AHI≥5和AHI≥10两个诊断“截点”上，NW与PSG的诊断一致率分别为93.7%和95.3%。

表3　NW的敏感性，特异性，阳性预计值阴性预计值及诊断的一致率

　　敏感性=(实测阳性例数)/(实测阳性例数+假阴性例数)

　　特异性=(实测阴性例数)/(实测阴性例数+假阳性例数)

讨论

　　有纸记录的PSG，多年来一直被认为是诊断SAS的“金指标”，但其耗费时间及人力较大，不能在患者家中更自然的睡眠条件下监测等，构成了PSG监测的局限性。实践证明，睡眠监测仪器和监测过程的简单化及可携带性，已势在必行，近几年国外学者已在这方面作了许多尝试，先后有多种仪器问世^［3～8］，NW只是其中一种，这种仪器无C3、C4脑电，使监测简单、舒服，更适用于一些轻度患者监测。

　　从表1可见，NW记录的总睡眠时间明显多于PSG，二者无显著相关性(r=0.21，P＞0.05)，%NREM低于PSG(t=3.47，P＜0.005)而%REM多于PSG，二者无显著相关性(r=0.18，P＞0.05)。家庭监测结果相似。NW与PSG对睡眠划分的差异，来自NW对REM期睡眠的定义，NW不能进行NREM的分期，它使有些患者醒觉时的单纯眼动被误分为REM期睡眠，导致%REM、总睡眠时间、睡眠效率均高于PSG，其中%REM增多，与White^［2］等的研究结果不同，后者认为NW使患者%NREM多于PSG。而对睡眠结构的分期，不同作者持有不同观点，如Douglas^［9］等认为在诊断SAS时，根本没有必要对睡眠进行划分。我们认为如有可能对睡眠分期，它对睡眠质量的评价还是有临床意义的。

　　NW在AHI≥5和AHI≥10两个诊断“截点”各有1例假阳性，而无1例假阴性。我们认为是由于NW传感器敏感性增高所致，这意味着NW可能高估患者病情的严重性。受传感器敏感性过高的影响，NW在两个诊断截点上的敏感性均为100%，其阴性预计值也均为100%，尽管如此，NW与PSG的诊断一致率分别为93.7%和95.3%。

　　综上所述，NW做为一种相对准确、便捷、可携带的睡眠呼吸监测仪，可以对绝大多数患者进行初步诊断，但对于较复杂病例的最终确诊，仍需PSG的有纸记录。

　　CMB奖学金资助课题

参考文献

　　1　黄席珍，吴全有，李龙芸，等.多导睡眠图的临床应用.中华内科杂志，1991，30：758-760.

　　2　White DP, Gibb TJ, Wall JM, et al. Assessment of accuracy and analysis time of a novel device to monitor sleep and breathing in the home. Sleep, 1995, 18:115-126.

　　3　Hoelscher TJ, McCall WV, Powell J, et al. Two Methodes of scoring sleep with the Oxford Medilog 9000: Comparison to conventional paper scoring. Sleep, 1989, 12:133-139.

　　4　Issa FG, Morrison D, Iyer A, et al. Digital monitoring of sleep- disordered breathing using snoring sound and arterial oxygen saturation. Am Rev Respir Dis, 1993, 148:1023-1029.

　　5　Stoohs R, Guilleminault C. MESAM4: an ambulatory device for the detection of patients at risk for obstructive sleep apnea syndrome(OSAS). Chest, 1992, 101:1221-1227.

　　6　Series F, Marc I, Cormier Y, et al. Utility of nocturnal home oxymetry for case finding in patients with suspected sleep apnea hypopnea syndrome. Ann Int Med, 1993, 119:449-453.

　　7　Tvinnereim M, Nateika S, Cole P, et al. Diagnoses of obstructive sleep apnea using a portable transducer catheter. Am J Respir Crit Care Med, 1995, 152:775-779.

　　8　Man GCW, Kang BV. Validation of a portable sleep apnea mornitoring device. Chest, 1995, 108:388-393.

　　9　Douglas NJ, Thomas S, Jan MA. Clinical value of polysomnography. Lancet, 1992, 339:347-350.

(收稿：1997-06-12　　修回：1997-09-26)