自动持续气道正压系统诊断睡眠呼吸暂停综合征的临床评价

中华结核和呼吸感染 1999年第6期第22卷 述评

作者：王浩彦　杨天顺　曹克英　Sullivan Colin E

单位：100020 首都医科大学附属北京红十字朝阳医院(王浩彦)；Dept. of Medicine, University of Sydney, Australia(杨天顺、曹克英、Sullivan Colin E)

　　关键词： 睡眠呼吸暂停综合征；多导睡眠仪；自动持续气道正压系统

　　摘要　目的　评价简易的自动持续气道正压系统（AutoSet）在临床上诊断睡眠呼吸暂停综合征（SAS）的应用价值。方法　120例患者同时进行AutoSet和多导睡眠图（PSG）的监测研究，比较两种方法的呼吸暂停指数（AI）及呼吸暂停+低通气指数（AHI）。结果　两种方法的AI及AHI呈显著相关(r=0.88,P＜0.001; r=0.93,P＜0.001)。AutoSet 上显示的呼吸紊乱指数（RII）与PSG的觉醒指数（Ai）呈显著相关 (r=0.72,P＜0.001)。如以AHI≥5、10、15、20次/小时为诊断标准，AntoSet诊断SAS的敏感性分别为94%、92%、91%、91%，特异性分别为80%、85%、92%、91%。结论　AutoSet 系统是一个诊断SAS敏感和有价值的工具，尤其对AHI≥30次/小时的SAS患者，其诊断价值更大，但对于轻、中度患者有一定的误差。

Comparison of　AutoSet with polysomnography in the diagnosis of sleep apnea syndrome

WANG Haoyan, YANG Tianshun, CAO Keying, et al.

　　Beijing Red Cross Chao Yang Hospital, The Capital University of Medical Science, Beijing 100020

　　Abstract　Objective　To evaluate the validation of the AutoSe

　　t system in the diagnosis of sleep apnea syndrome(SAS). Methods　 One hundred and twenty patients were studied simultaneously performed both with the AutoSet and the polysomnography(PSG). The apnea index(AI) and apneas +hypopneas index (AHI) were compared between the two methods by Bland and Altmen method. Results　A significant correlation was found between the AHI assessed by the AutoSet　and by the PSG (r=0.92,P＜0.001).The respiratory irregularity index(RII) of the AutoSet was well correlated with the arousal index (Ai)from the PSG (r=0.72,P＜0.001). The sensitivity and specificity of the AutoSet in diagnosing sleep apnea were 94% and 80% for AHI≥5/hour, 92% and 85% for AHI≥10/hour, 91% and 92% for AHI ≥15/hour, 91% and　91% for AHI ≥20/hour. Conclusions　The AutoSet system is a sensitive and valuable tool for identifying patients with sleep apnea and can make a diagnosis of sleep apnea for these patients with AHI≥30/hour, but has some limits especially for mild to moderate sleep apnea.

　　Key words　Sleep apnea syndrome　Polysomnography　AutoSet

　　睡眠呼吸暂停综合征（SAS)是一种常见病，经鼻持续气道正压（nCPAP)已证明是一种行之有效的治疗手段^［１］。AutoSet（ResMed, Australia）是一个既便宜又简便的诊断SAS的工具，同时该仪器还可自动调试患者所需的CPAP压力。我们将其与同步进行监测的睡眠多导仪(PSG)进行了比较，以评价AutoSet在临床上的应用价值。

　　对象与方法

　　一、选例标准

　　120例主诉打鼾或白天嗜睡患者，女43例，男77例，平均年龄(53±15)岁(16～84岁)。平均体块指数(BMI)为(32±8)kg/m²。

　　二、测定方法

　　PSG采用Australian Comumedics公司的计算机睡眠分析系统与AutoSet同时记录，标准的鼻塞与AutoSet的一个传感器接口（黑色）相连，另一个传感器接口（白色）与大气相通，以此感受鼻气流。 AutoSet 定义呼吸暂停的标准为气流降低至＜正常气流的25% 超过10秒钟, 低通气的诊断标准为气流降低至＜正常气流的50%。呼吸异常系指呼吸气流突然增加，如在呼吸暂停或低通气的结束时发生，常与大脑皮层觉醒有关。整个夜间的PSG包括两导脑电图、两导眼动图、下颌肌电图、膈肌电图、心电图及胸腹运动。血氧饱和度(SaO₂)仪同时与PSG和AutoSet相连，PSG感受的鼻气流是来自于AutoSet传感的气流。在PSG的分析中，呼吸暂停定义为气流停止＞10秒或呼吸气流停止＜10秒(但至少一个呼吸周期)并伴氧饱和度下降＞4%。低通气为气流幅度降低≥50%持续10秒钟以上并且伴有氧饱和度下降＞4%或一次觉醒。所有的资料均由同一技术人员分析，该技术员不知道AutoSet的结果。AutoSet报告参数有呼吸暂停指数（AI）、呼吸暂停+低通气指数（AHI）和呼吸紊乱指数（RII）， 这些参数不能被修改，因为软件没有编辑功能。

　　三、统计学处理

　　采用Bland and Altmen方法^［2］比较AutoSet和PSG的AI、AHI，分析其相关性，算出相关系数，并进行RII与脑电图觉醒指数（Ai）相关分析。AutoSet的敏感性和特异性以PSG的结果为标准，分别以AHI＞5、10、15和20次/小时4个标准进行计算。

　　结果

　　AutoSet和PSG的AI分别为(11±15)次/小时和(13±19)次/小时,AHI分别为(21±19)次/小时和(22±23)次/小时，两种方法AI及AHI结果差异无显著性。图1示AutoSet与PSG的AI，两者显著相关。两种方法的AHI相关性更好（图2）。用两种方法的AI的差值与平均值作图(图3)，反映出两种方法的一致性不好，AI与AHI一致性95%的可信限分别为(-20～17)次/小时和(-18～16)次/小时 (图4)。两种方法得出AI和AHI的差异性在严重患者比轻度患者要大。AutoSet的RII是(38±20)次/小时,与PSG Ai的密切相关（图5）。

　　图1　AutoSet与PSG的AI的相关分析

　　图2　AutoSet与PSG的AHI的相关分析

　　图3　AutoSet与PSG的AI之差与其平均数的分析

　　图4　AutoSet与PSG的AHI之差与其平均数的分析

　　图5　AutoSet的RII与PSG的Ai的相关分析

　　AutoSet系统的敏感性以AHI≥5、10、15、20次/小时为标准分别为94%、92%、91%、91%，特异性分别为80%、85%、92%、91%。以AHI≥30次/小时为阈值（在我们的病例中有25例）则敏感性为100%。

　　讨论

　　就我们所知，有关AutoSet系统的临床应用价值的文献很少^［3-７］，而我们的研究对象较多。我们的结果显示用AutoSet自动记录的AHI与传统的PSG结果具有很高的相关性。这提示AutoSet系统能够提供一个比较可靠评价AHI的方法，由于该方法简单、成本低，对于打鼾和白天嗜睡的患者，它可作为第一步筛选检查以避免患者长时间的等候PSG检查。

　　然而，相关性好不等于一致性好，两种方法的一致性分析的结果表明由AutoSet自动统计的AHI有可能比PSG的AHI多16次/小时或少18次/小时，这显然对于诊断轻、中度患者是不能接受的。我们的结果比Kiely JL等^［５］的结果略高。两种方法的差异性在严重患者中更大，但这并不影响AutoSet对于严重患者的诊断价值。因为当AHI的阈值分别取10、15和20次/小时时，其敏感性和特异性为85%～92%。对于AHI≥30次/小时的患者，其敏感性为100%，提示AutoSet对严重SAS诊断有更高的敏感性。因此，对于AutoSet 诊断的AHI≥30次/小时，同时伴有打鼾和白天嗜睡等症状的患者，即可行nCPAP治疗。我们还发现AutoSet的RII与PSG的Ai有很好的相关性，尽管叹气或自主过度通气可引起RII增高，但如果AutoSet检查示AHI正常，AHI与RII不符，这提示我们有必要进行PSG检查。

　　Kiely JL等报告AutoSet的AHI如＜5次/小时，则可排除SAS的诊断。本组大部分AutoSet的AHI评分＜5次/小时的患者经PSG证实无SAS，但有4位患者AutoSet的AHI评分＜5次/小时（有一例为2.9次/小时），在PSG的结果中显示患者在快眼动睡眠期(REM)的AHI分别是48、30、23和32次/小时。由于这4位患者的呼吸暂停主要发生在REM睡眠期，AutoSet无脑电图监测，按总的睡眠时间计算，使总AHI未达到诊断标准，引起误差，故AutoSet尚不能代替PSG检查。由于AutoSet目前完全由机器分析，无编辑系统，故对于在睡眠中习惯用口呼吸的患者可能会得出过高的AHI。而PSG是根据随后的氧饱和度及觉醒的情况来判断患者系呼吸暂停还是张口呼吸。AutoSet的AHI评分是以呼吸暂停的次数除以总的记录时间（包括清醒和睡眠时间）来计算，而PSG则以睡眠时间为除数，故AutoSet是否可弥补因张口呼吸造成的过高的AHI取决于用口呼吸的次数及睡眠效率。在我们的病例中，与PSG对照，AutoSet过高的评分了58例患者的AHI，过低的评分了60例的AHI。

　　AutoSet的临床应用尽管有一些限制，但仍具有很高的敏感性和特异性，尤其对于AutoSet评分AHI≥30次/小时的患者。故AutoSet可初步诊断SAS，再结合患者的临床表现可对其进行nCPAP治疗。

　　参考文献：

　　1　Sullivan CE,Issa FG,Berthon-Jones M, et al. Reveasal of obstructive sleep apnea by continuous positive airway pressure applied through the nares. Lancet, 1981,1:862-865.

　　2　Bland JM, Altman DG. Statistical methods for assessing agreement between two methods of clinical measurement. Lancet, 1986,1:307-310.

　　3　Gugger M,Mathis J,Bassetti C. Accuracy of an intelligent CPAP machine with in-built diagnostic abilities in detecting apneas:a comparison with polysomnography. Thorax, 1995,50:1199-1201.

　　4　Bradley P,Mortimore IL, Douglas NJ. Comparison of polysomnography with ResCare AutoSet in the diagnosis of the sleep apnea/hypopnea syndrome. Thorax, 1995,50:1201-1203.

　　5　Kiely JL,Delahunty C,Matthews S,et al. Comparison of a limited computerized diagnostic system (ResCare Autoset) with polysomnography in the diagnosis of obstructive sleep apnea syndrome. Eur Respir J, 1996,9:2360-2364.

　　6　Fleury B,Rakotonanahary O,Hausser-Hanw C,et al. A laboratory validation study of the diagnostic mode of the AutoSet system for sleep-related respiratory disorders. Sleep，1996，19:502-505.

　　7　Gugger M. Comparison of ResMed AutoSet(version 3.03) with polysomnography in the diagnosis of the sleep apnea/hypopnea syndrome. Eur Respir J，1997，10:587-591.

　　收稿：1998-08-14 修回：1998-10-08