脑卒中患者睡眠障碍及精神异常58例分析

现代康复 2000年第4期第4卷 经验总结

作者：赵萍　陈永顺

单位：贵阳市第二人民医院附属脑科医院，贵州　贵阳　550003

　　1资料与方法

　　1.1一般资料58例患者中男性39例，女性19例，70岁以上42例。脑梗塞37例，脑出血21例。37例患者表现为白天嗜睡，夜间不眠，5例表现为白天夜间无睡眠，16例夜间出现自语，不自主摸索动作，兴奋扰动不宁，情绪欣快，愤怒发作，强哭等精神症状。入院时意识障碍37例，其中轻度昏迷26例，中度昏迷11例。上述症状多持续10～15d。睡眠障碍与精神异常发生时间：入院时无意识障碍的患者发病多在入院后3～5d内，有意识障碍的患者多在清醒后3d内发生。

　　影像学所见：37例脑梗塞中大脑中动脉分布区大片状梗塞22例，大脑中动脉分支分布区梗塞7例，大脑后动脉分布区梗塞2例，大脑前动脉分布区梗塞6例。21例脑出血病人中16例为基底节区出血，出血量在20ml以上12例，30ml以上4例，3例为脑室出血，出血量均在15ml以上，2例为脑干出血，出血量6～7ml。

　　1.2治疗方法对脑出血及脑梗塞患者给予常规药物治疗外，对睡眠倒错的患者夜间选用安定肌注或口服奋乃静治疗，对有精神症状的患者选用氯丙嗪或氟哌啶醇治疗，剂量不宜过大。80％病人能明显控制症状及改善睡眠。

　　2结果

　　58例患者2例脑梗塞患者在入院后7～10d肌力较入院时减退1～2级，2例脑出血患者在入院后5～7d因出血量增加行术治疗。余52例患者随脑水肿消退，原发病变好转，多在发病后1月内睡眠障碍、精神异常消退。2例患者死亡。

　　3讨论

　　睡眠障碍或伴有精神症状的睡眠－觉醒节律异常为脑血管病急性期患者的常见症状，但研究报道甚少。这类病人增加了血压升高或再出血、再梗塞的危险性。中枢神经系统是一个极其复杂又高度统一的整体。神经元以神经化学物质传递的方式相互作用，共同维持这一系统的功能，而中枢神经系统又与神经内分泌系统和免疫系统相互作用共同维持机体内环境的稳定性，并对外环境的刺激做出相应的反应，从而维持机体的正常状态，包括正常的精神状态及睡眠[1]。当大面积脑梗塞或大量脑出血时脑部出现如下病理改变：脑组织水肿、脑细胞受压并功能障碍，病变侧或病变对侧脑血管痉挛，颅内动脉氧分压下降而引起(1)与睡眠有关的脑组织如额叶底部、眶部皮质、延髓网状结构抑制区及上行网状系统、三脑室等受压、移位及功能障碍。(2)中枢神经递质失去平衡：去甲肾上腺素与5－羟色胺、乙酰胆碱平衡失调，氨基酸类神经递质－抑制性神经递质γ－氨基丁酸、甘氨酸与兴奋性神经递质谷氨酸、天冬氨酸平衡失调致睡眠异常及精神症状[2]。(3)内分泌失调：下丘脑－垂体－肾上腺轴参与机体的各种应激生理反应，除广泛和觉醒作用外，参与情绪和精神作用，脑卒中患者急性期应激性血糖升高即内分泌失调的结果。下丘脑释放的促肾上腺皮质激素释放因子的释放受去甲肾上腺素的抑制性调节和胆碱能、5－羟色胺能的兴奋性调节。本组患者出现的睡眠倒错是否与垂体释放的促肾上腺皮质激素及皮质醇的日夜周期性分泌失调，即夜间分泌增多，白昼分泌减少有关，需进一步研究。

　　脑卒中患者多合并有动脉硬化，且动脉硬化及神经细胞退变随年龄增加而加重，故70岁以上患脑卒中时更易发生睡眠障碍及精神异常[3]。临床上并非所有大面积脑梗塞及大量脑出血患者均出现睡眠障碍及精神异常，考虑与患者的遗传因素、发病前中枢神经系统的机能状态有关。

　　脑卒中患者出现睡眠障碍及精神异常往往说明病情较重，适当选用镇静剂及良好护理有利于患者安全渡过危重期，有利于康复训练的早期实施。

　　参考文献

　　[1]史玉泉.实用神经病学[M].上海：上海科学技术出版社，1994.359～360,1125

　　[2]沈渔屯阝.精神病学[M].北京：人民卫生出版社，1998.40～50

　　[3]乔治·阿德尔曼.神经科学百科全书[M].上海：上海科学技术出版社，1992.1210

收稿：1999－12－21