睡眠呼吸暂停综合征的鉴别

张黎明；王辰

　　在我国，以打鼾为主要症状的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的患病率为4％，65岁以上人群发病率高达20％～40％。睡眠呼吸暂停综合征（SAS）的最终恶果是患心脑血管病，而心脑血管病已居全球疾病死因首位。上述数字提醒临床医生，睡眠疾病已成为一种常见病，应给予积极诊断治疗。

　　睡眠呼吸暂停综合征（SAS）分为三种类型阻塞型（OSAS）：指鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸仍然存在；中枢型（CSAS）：指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停；混合型（MSAS）：指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之出现阻塞型呼吸暂停。临床研究表明，在口鼻气流完全中断的SAS患者中，阻塞型占70％。

　　如何诊断SAS

　　SAS最主要的表现为打鼾，应详细询问患者打鼾时有无呼吸停顿现象，确诊有赖于多导睡眠呼吸监测，这是诊断SAS的“金标准”。对以下几种人要特别小心：一是肥胖者，肥胖不仅使咽部狭窄，而且使咽部软组织脂肪含量增多，从而导致松弛度增加，使咽部易于阻塞。二是呼吸通道存在解剖性狭窄者，包括扁桃体肥大、腺样体肥大、小下颌畸形、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、舌体肥大、舌根部淋巴组织增生等。三是某些全身性疾病患者，如甲状腺功能减低症、肢端肥大症、肾上腺皮质增生症等内分泌疾病。儿童、孕妇及老年人患SAS时危险性增加，应特别注意。

　　SAS与心血管疾病

　　近年来多数研究发现SAS是冠心病的独立危险因素，可导致心力衰竭、心绞痛、心肌梗死及夜间猝死。中老年OSAS患者冠心病的发生率增高，可使男性心绞痛的危险性增加2.2倍，发生心肌梗死的危险性增加1.8倍。OSAS伴心律失常较常见，包括窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、房性早搏、室性早搏、心房纤颤和室性心动过速。

　　OSAS与高血压

　　在临床上寻找高血压的病因时应想到OSAS的可能。国外研究发现，至少30％的高血压患者合并OSAS，50％以上的OSAS是独立于年龄、体重、饮食、遗传等原因外的高血压发病因素之一。OSAS引起持续高血压的原因可能与夜间反复缺氧有关。对于夜间打鼾、白天嗜睡的患者尤应重视。其次是进行一些必要的辅助检查至为重要，如多导睡眠仪和24小时动脉血压监测等。

　　明确诊断后可首选用无创通气治疗OSAS，部分患者的血压可降至正常，部分患者可减少降压药用量。因此，应重视高血压患者是否合并OSAS，同时也应注意OSAS患者是否存在高血压，若二者合并存在，应同时治疗方能取得最好疗效。降压药物可选用血管紧张素转换酶抑制剂如开搏通等治疗。

　　SAS与脑血管疾病

　　研究发现，SAS对脑血管病危险性的影响大于吸烟和心脏病，小于高血压，是不可忽视的危险因素。SAS是中风的独立危险因素，可使中风的发病率增加。脑血管病患者大多有习惯性打鼾史，脑干动脉硬化影响了脑干呼吸中枢等部位的供血，引起咽喉肌肉张力减低，诱发或加重睡眠呼吸紊乱，反过来又可加重患者的血压和血液动力学改变。低氧血症及高碳酸血症可导致脑水肿，影响脑血流循环，导致颅内压增高，形成恶性循环。同时还发现存在SAS的脑卒中患者预后不良，SAS可以作为一项预测卒中预后不良的独立指标。

　　近年研究还发现SAS与痴呆密切相关。这主要与夜间呼吸暂停引起低氧、二氧化碳潴留，导致大脑半球，特别是皮层及皮层下功能的损害有关。SAS患者痴呆以血管性痴呆为主。

　　OSAS与慢性阻塞性肺疾病及肺心病

　　SAS合并慢性阻塞性肺疾病或其他呼吸系统疾病时称为重叠综合征。国外调查发现，11％的SAS合并慢性阻塞性肺疾病，二者重叠存在更易引起肺心病。重叠综合征患者发生肺心病的比率为47％，远高于单纯慢性阻塞性肺疾病（28％）及单纯SAS（25％）。OSAS可引起反复夜间慢性缺氧，导致红细胞增加，血黏度明显增高，可能引起肺动脉高压，进而引起早期肺心病。一项研究发现，24例OSAS患者中有13例可诊断为肺心病，而20例对照组仅1例诊断为肺心病，表明SAS与肺心病密切相关，重叠综合征预后更差。

　　SAS的治疗与预防

　　首先要注意预防SAS，在日常生活中，患者一是尽量不要仰卧睡眠，防止舌根后坠堵塞气道；二是忌酗酒，少服用安眠药，否则容易抑制呼吸加重打鼾；三是防止肥胖，以免颈部脂肪沉积使上气道变窄。

　　其次，确诊后一定要到正规医院去治疗。大多数患者适合采用带呼吸机的方法进行治疗，个别患者适合手术治疗，但手术后复发率高，应在医生的指导下慎重选择。

　　[小资料]

　　●睡眠打鼾可分为两种：单纯性鼾症和睡眠呼吸暂停综合征。

　　单纯性鼾症指睡眠后发出的鼾声大于60分贝，影响同室人睡眠，不引起频繁的翻身，不出现憋气现象，对健康影响小，不需要特殊治疗。

　　睡眠呼吸暂停综合征简称SAS，主要特征是患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停现象，造成缺氧，进而损害多种器官。

　　●目前国际上认同的SAS的诊断标准明确：每晚7小时睡眠中，出现30次以上且每次超过10秒钟的呼吸暂停现象，或平均每小时超过10秒钟的呼吸暂停与低通气次数之和，超过5次。低通气是指，呼吸气流强度低于正常的50％以上，并伴有血氧饱和度下降4％以上。

　　图片说明：

　　1.只消几分钟时间，医生用射频等离子手术解决了下垂的悬雍垂，使患者呼吸通畅。

　　2.射频术前软腭悬雍垂低垂阻塞呼吸。

　　3.射频术后悬雍垂提升扩大了呼吸通道。