尿道综合征是指有尿频、尿急、排尿不畅和少腹坠胀等下尿路刺激症状,而无膀胱、尿道器质性病变及尿路感染的一类疾病。本病以已婚中青年女性多见,老年妇女亦有患之者。目前对其发病原因尚不完全清楚,可能与精神因素、慢性炎症刺激、过敏、性激素水平失调、生活行为、神经功能等相关。
本病属于中医“淋证”范畴。因其经久难愈、遇劳即发等特点,更与“劳淋”“气淋”相关,每成为难治痼疾。笔者尝以中医理论为指导,施诸临证,推求病机,探讨诊治规律,初步认为本病与肝气郁结、心神失宁、肾元亏损、中气虚衰、膀胱湿热不清有关。因而笔者临证常立疏达肝木、养心宁神、补益肾元、补脾益气等法,从脏腑辨证,随机而施,现详述于下。
疏达肝木法
此类证候多见于精神抑郁、焦虑的患者,尤多见于绝经后女性。若有烦躁不宁,失眠,面部烘热汗出,其舌质红、舌苔薄黄者,则于方中加丹皮、栀子,以解郁清火。若老年妇女尿道综合征患者,症见尿频急而少腹部疼痛,喜温喜按,畏寒肢凉,可用暖肝煎加减,以温肝和络止痛。方用当归、枸杞子、小茴香、肉桂、吴茱萸、干姜各6g,醋香附10g,青皮6g,橘核、木香、党参、白芍各10g,台乌药10g,沉香(后下)6g,茯苓10g,炙甘草6g,生姜3片,红枣7枚。
养心宁神法
本法适用于心神不宁证候明显者,如情绪易波动,常见焦虑、抑郁、心情不悦、失眠、多梦者。夜眠差者可见夜尿更明显增多,甚至可达7~8次。脉象多虚或数,舌苔薄,质偏红。服方同时常需配合心理开导,令其怡情悦性,方与药饵奏功。
补益肾元法
笔者常用五子衍宗丸,吴鞠通参茸汤,张景岳右归丸、左归丸加减。常以菟丝子、补骨脂、熟地、萸肉等补益肾元;淫羊藿、鹿茸、鹿角胶、巴戟天、杜仲、韭菜子等补益肾阳,甚者加用肉桂,或再加附子;用枸杞子、山药等滋肾阴;又常配合覆盆子、益智仁、桑螵蛸补肾固涩,每随病情而定。
补脾益气法
清化湿热法
本法适用于尿道综合征兼见小便频数,灼热刺痛,少腹拘急,并见口渴、心烦等症,属膀胱湿热、余邪未清者。
笔者临证经验,尿道综合征常以肝气郁结、心神失宁,或并见肾元亏损、脾气虚衰证为常见。疏达肝木法、养心安神法、补益肾元法、补脾益气法为其治疗常法,清化湿热法则常为其治疗变法,或仅短期用之。
验案实录
崔某,女,42岁。患尿频急作痛1年余,反复发作。曾在某医院做尿检并尿中段细菌培养均为阴性,并经CT、彩超等检查,均未发现异常。诊为尿道综合征。经服用西药并中药治疗,效不理想。刻诊:尿频,尿急,尿解不畅,尿道不适,有吊痛感,腰部酸痛,心烦易怒,夜眠欠安,脉象弦细,舌苔薄黄,舌质红。辨证审机,证由肝失疏泄、心神失宁所致。治以疏肝解郁,养心安神。方用四逆散合甘麦大枣汤、百合地黄汤加味。
处方:春柴胡10g,白芍12g,枳实10g,淮小麦30g,珍珠母(先煎)30g,茯神15g,夜交藤15g,百合30g,生地黄15g,沙参15g,合欢皮花各10g,红枣7枚。上方每日1剂。连服8剂后患者尿频急、少腹痛诸症即缓解。后以原方随症加减,续服半月,获安。
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