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黄某，男，74岁，湘潭市人。 患者从2008年8月起上腹疼痛，呕吐，呃逆，纳少，纳食不化，疲乏无力，经对症治疗无效于2008年11月10日在我院作胃镜检查：胃底及贲门巨大溃疡，活检病理：（胃底）高中分化腺癌。腹部CT：贲门胃底部肿块影范围5×6cm周边不清。肝、脾、胰、肾、腹腔腹膜后均未见淋巴结转移，胸部CT：双肺肺大泡，左肺条索状影（慢支）因家属考虑患者年岁高，且有慢性肺部疾患，高血压、心脏病等，不同意剖腹探查手术，于2009年元月21日求吾师中医治疗。 症见：慢性病容，胃脘胀痛，纳差，纳食不化，呕吐，呃逆，头晕乏力，视物模糊，大便稀溏，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。 中医辨证：脾肾阳虚，肝胃不和。 治则：补脾益气，温中和胃，化瘀散结。 方药:益胃散结汤加减。黄芪20g，党参20g，白术10g，茯苓10g，砂仁10g，陈皮10g，广香10g，干姜3g，制附片5g，枸杞子10g，女贞子12g，鸡内金10g，山楂10g，麦芽10g，姜黄6g，石见穿15g，夏枯草15g，半枝连15g，甘草5g。水煎，每日一剂。 二诊：2009年2月10日，服上方20剂，胃脘胀痛好转，呕吐、呃逆缓解，仍头晕乏力，视物模糊，大便稀溏，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。上方加薏苡仁20g，大腹皮15g，冬瓜皮15g，吴茱萸5g温中健胃，健脾利水。 三诊：2009年5月20日，胃脘胀痛缓解，纳食渐增，仍呕吐呃逆，头晕乏力，视物模糊，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。上方去制附片，党参，加西洋参10g补中益气，仙灵脾10g补肾扶阳，继续治疗。 四诊：2010年3月20日，服上方治疗2至3月稍作调整，诸症平稳，仅体乏无力，舌质淡红苔薄黄，脉细弱。守方治疗。 五诊：2011年8月18日，腹胀、腹痛，呕吐、呃逆均缓解，纳少，舌淡苔薄白，脉细弱，上方去干姜，加山药15g，麦芽15g。 六诊：2012年2月1日，复查CT：贲门胃底部肿块影5×6cm，肝，脾，胰，肾，腹腔腹膜后均未见淋巴结转移，体力增加，食纳好转，续上方治疗。 按 （1）由于就诊时的胃癌大多数为中晚期，失去手术机会，有的因机体状况差，不能耐受全身化疗，此时中医中药治疗原则为全身治疗（健脾和胃，降逆止痛）与局部治疗，软坚散结，解毒化瘀相结合，吾师根据这一原则组成益胃散结汤，治疗晚期胃癌，方药组成：黄芪、党参、白术、茯苓、法半夏、陈皮、广香、干姜、女贞子、姜黄、莪术、石见穿、夏枯草、半枝连、甘草，方中黄芪、党参配合白术、茯苓补气补脾，益阴养胃，干姜、法半夏、陈皮、广香和胃理气，降逆止呕。石见穿、莪术、夏枯草、半枝莲化瘀散结，清热解毒。合而用之，而达补脾益气，健胃消食，化瘀散结之功，临床运用几十年起到改善胃癌症状，稳定瘤体，提高生活质量，延长生存期的作用，也可用于胃癌术后康复和防复发转移治疗。 （2）本患者不同意剖腹探查手术。肿块未切盘居腹腔，阻塞腔道，胃气阻隔，进食梗噎不下，胃脘胀痛，胃失和降，浊气上逆，食入即吐，纳食不下，精微无以化生营血，气血亏虚，致使患者头昏眼花，四肢无力，心悸心慌。正如《局方发挥》云：“积而久也，血液俱耗，胃脘干槁……其槁在下，与胃为近，食虽可入，难尽入胃，良久复出”。吾师分析本患者舌质淡，舌苔薄白，脉沉细无力，大便稀溏，小便清长，辨证为脾胃阳虚，于益胃散结汤中加干姜、制附片。干姜辛温，温胃止呕，祛散里寒，行气止痛，制附片大热，温肾助阳，引火归原，鼓动阳气，温暖脾胃，敷布水谷之精微，化生营血。患者服上方三月余胃脘胀痛缓解、纳食进增，诸症好转，治疗2年余复查腹部CT：贲门胃底部肿块5×6cm，大小基本稳定，肝、脾、胰、肾、腹腔腹膜后均未见淋巴结转移。患者虽有高血压、心脏病、肺部疾患等慢性病，中药治疗生活自理带瘤生存近3年。 （3）益胃散结汤临床应用时应随症加减，吾师的经验是：①胃腕胀甚：加隔山消、佛手、炒枳壳、川楝理气止痛。②胃脘冷痛：加干姜、吴茱萸，散寒止痛。③气血亏虚：加黄芪、西洋参（或白参），补脾益气；④胃热伤阴：加麦冬、天花粉、枸杞子、女贞子、知母滋阴养胃。⑤贫血、大便出血：加仙鹤草、炭地榆，凉血止血，当归、白芍，补血生血。⑥晚期疼痛甚：加全蝎，蜈蚣，延胡索、香附活血行气，破瘀止痛。⑦晚期肝转移：加醋鳖甲、莪术，软坚散结，柴胡、香附，疏肝理气。⑧晚期肺转移：咳嗽、咯血、胸痛，可结合吾师治疗肺癌的经验方肺复方合方进行加减治疗。 |
