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吴显文教授为中国中医科学院及北京中医药 大学硕士研究生导师，中国中医科学院西苑医院 肿瘤科主任医师，其擅长放化疗过程中及恶性肿 瘤晚期的中医治疗，主要治疗原则为健运中焦， 主要学术特点为辨病辨证相结合。 1 肿瘤的形成与 “阳气虚 ”“浊气生”相关 “健运中焦”的提出源于李东垣 《脾胃论·脾 胃盛衰论》之 “百病皆由脾胃衰而生也。 ”吴显文 教授认为，肿瘤既已形成，病机演变复杂 ， 《灵 枢·百病始生》云 : “温气不行，凝血蕴里而不 散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。 ”总结出 其形成与 “阳气虚、浊气生”有关。气不能推动 运化，气机失调 ， “浊气”长期存留体内而成癌 肿。中焦脾胃为后天之本，气血生化之源 ，《脾胃 论·脾胃盛衰论》云 : “脾胃虚弱，阳气不能生 长，是春夏之令不行，五脏之气不生。 ”可见，阳 气的盛衰、推动，清气与浊气的升降与脾气、胃 气的强弱密切相关。晚期肿瘤患者常表现为气血 皆虚，阴阳失调，虚实夹杂; 又因放化疗后增加 了热毒、血瘀、痰湿等病理因素，临床辨证施治 较困难。吴显文教授认为，病机虽复杂，应以运 化中焦为总纲，中焦运化是治疗肿瘤的基础，调 理脾胃气机对全身气机的升降有重要作用。因此 吴显文教授常以四君子汤、补中益气汤、益胃汤 ( 《脾胃论》 ) 、参苓白术散为基础方，并根据多年 临床经验加减配伍，健运中焦以益气化浊。 2 健运中焦法在临床的应用 2. 1 以健运中焦为主，辨病与辨证相结合 因肿瘤患者的病机复杂，且化疗、放疗过程 中病情变化较快，临床所见证型也复杂多变，故 辨病是不可缺少的环节。将辨病与辨证相结合， 既重视局部病灶变化的改善，又注意全身症状的 改观，可最大限度提高临床疗效 ［1 ］ 。如化疗中的 患者，因化疗药物对消化道黏膜的损伤，可见纳 差、恶心、呕吐等不良反应，因此组方时加用焦 三仙、鸡内金、陈皮、半夏、茯苓以消食和胃、 燥湿行气，缓解消化道不良反应; 再如使用氟尿 嘧啶类、铂类等神经毒性化疗药物后，患者会出 现手脚麻木，手指色素沉积，活动不利等症状， 此时以桂枝、川牛膝、当归组方改善末梢循环， 缓解手脚麻木、皮肤色素沉着等症状; 对于乳腺 癌术后出现上肢水肿，卵巢癌、子宫内膜癌等术 后出现下肢水肿患者，以及卵巢癌、胃癌腹腔转 移造成腹水的患者，组方加用茯苓、猪苓、大腹 皮利水消肿，减轻腹水及四肢水肿。肾癌术后患 者常表现出怕冷、精神弱等肾阳虚的表现，常加 肉苁蓉、杜仲、补骨脂、制附子、桂枝等。在此 辨病基础上，根据患者出现的症状，辨证以脾胃 气虚、瘀血阻络、水湿内停为主，以四君子汤、 补中益气汤、苓桂术甘汤加减，健脾益气、化湿 利水、温通经脉 。 《素问·太阴阳明论》曰 : “四 肢皆秉气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀 也。 ”故活动不利、四肢水肿等辨证为脾胃气虚， 皆从中焦论治。病与证是相互伴随出现的，威胁 人类健康的癌症在某个阶段往往 “无证可辨” ，此 时如果拘泥于辨证论治可能会延误肿瘤的治疗 ［2 ］ 。 2. 2 根据不同治疗阶段加减用药，脾胃同治 肿瘤患者的疾病特点会随分期、治疗方式及 治疗阶段不同而变化，吴显文教授认为皆应从中 焦入手，根据疾病不同阶段的特点加减用药。对 于已结束化疗或晚期患者，因其受化疗毒邪伐其 正气或久病正气虚耗，应运化中焦以生气血，用炙黄芪、炒白术、山药、党参、炙甘草等重在补 气，气生则血自生，纠正化疗导致的贫血、白细 胞减少、血小板减少，缓解乏力、腹泻、纳差等 症，同时加大抗癌中药如南方红豆杉、半枝莲等 用量，抑制肿瘤细胞生长。而对于化疗过程中的 患者，则改用生黄芪、生白术、生甘草，在益气 健脾、运化中焦的同时清热解毒，取其解化疗药 物毒性之意，减轻化疗不良反应。同时减少白花 蛇舌草、半枝莲、半边莲、南方红豆杉用量以恢 复正气。对于放疗患者，则以益气养阴为主要治 则，吴显文教授认为，放射线属 “燥邪” ，治则应 以益气养阴为主。梁璐等 ［3 ］ 通过对放射性肺炎患 者辨证临床观察，发现肺燥阴亏证占 63. 6%，瘀 血内阻证占 18. 2% ，痰热内蕴证占 18. 2% ，提 示急性放射性肺炎的中医证型以肺燥阴亏证为 主。吴显文教授临床常用沙参麦冬汤合四君子 汤加减治疗，取得了良好疗效。此外，健脾同 时应注重健胃、脾胃同治，处方中加鸡内金、 焦三仙、厚朴等通降胃气，使脾升胃降，正如 《脾胃论·脾胃盛衰论》所云: “胃既病，则脾 无所禀受……脾既病，则其胃不能独行津液， 故亦从而病焉” 。 3 病案举例 患者，男，64 岁，2015 年 3 月 13 日初诊。患 者 2014 年 12 月因发现左肺上叶前段占位就诊于北 京肿瘤医院，查 PET/CT 提示: 左上肺前段纵隔胸 膜下软组织结节，代谢增高。行手术切除，病理 提示: 左肺上叶腺癌，1. 5 cm ×1. 7 cm，侵及纵隔 胸膜，切缘阴性。术后分期 pT3N0M0，IIb 期。术 后因身体极度虚弱于我院就诊，刻下症见: 气短， 乏力，双下肢酸软无力，不能站立，咳嗽痰多， 纳差，心悸胸闷，口干口渴，不欲饮水，小便黄， 睡眠差，舌淡红苔薄白，脉细弱。复查 CT 提示: 左肺上叶切除术后，双肺炎症，心包积液，双侧 胸腔积液。西医诊断: 左肺上叶腺癌，pT3N0M0， IIb 期; 中医诊断: 肺积，肺脾气虚，饮停胸胁证; 治则: 运化中焦，宣肺止咳化痰，兼以清热解毒。 方药组成: 党参 30 g，炒白术10 g，茯苓20 g，炙 甘草 10 g，炙黄芪 30 g，麦冬 10 g，柴胡 6 g，陈 皮 10 g，当归 10 g，大枣 6 g，半枝莲 15 g，白花 蛇舌草30 g，焦三仙30 g，鸡内金30 g，桔梗10 g， 怀牛膝10 g，紫菀 10 g，款冬花 10 g。14 剂，每日 1 剂，早晚2 次口服。 2015 年 4 月 10 日二诊: 患者乏力、咳嗽、胸 闷、纳差较前均有缓解。效不更方，1 月后患者能 自主行走，纳食可，咳嗽、气短较前明显缓解， 仍有间断干咳。复查 CT 提示: 双肺慢性炎症，未 见明显胸腔积液及心包积液。此后患者继续门诊 随诊，长期口服中药治疗，至今长期随诊，未见 复发转移。 来源：北京中医药 作者：亓润智 杨玉莹 吴显文 |
