典型病案一
齐某,女,56岁,因“胃脘肿痛2月余”前来就诊。刻下见:口苦欲饮水、心烦、心下痞硬、烧心、吐酸水、两胁胀满刺痛、矢气、小便少、大便溏、舌淡红苔白、脉沉细弦等症状。
辨证:少阳太阴厥阴合病。
方药:半夏泻心汤合四逆散合厚朴生姜半夏甘草人参汤合薏苡附子败酱散加减:生半夏12g,黄芩10g,党参10g,干姜10g,甘草20g,黄连6g,石膏30g,瓦楞子30g,牡蛎30g,柴胡20g,厚朴20g,茯苓30g,白术20g,枳壳12g,陈皮30g,木香10g,薏仁米30g,败酱草10g,生附子10g。5剂,水煎服。药浸泡2小时,机器煎煮60分钟。
典型病案二
吴某,女,37岁,因“失眠多梦2年余”前来就诊。患者2年间失眠服用西药镇静类药物寐安但多梦,有时被梦吵醒。刻下见:咽部有物咳吐不出、怕冷汗出、失眠多梦、头痛心烦、口苦、时有胃部胀满、大便干结、小便频数、苔白水滑、脉沉滑等。
辨证:三阳太阴少阴合病。
方剂:半夏厚朴汤合柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝加附子汤加减:生半夏12g,厚朴20g,茯苓30g,生姜3片,苏子10g,旋覆花12g,柴胡30g,党参12g,黄芩10g,龙骨30g,牡蛎30g,桂枝12g,磁石30g,生附子10g,白芍12g,白术20g。5剂,水煎服,药物浸泡2小时,机器煎煮60分钟。
1月后随访症状全无安定入睡。
两案①咽部有物咳吐不出、怕冷、小便频数等症状,辨证为太阳太阴合病,予半夏厚朴汤(《金匮要略·妇人杂病》第5条):“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。”②怕冷、汗出多,辨证为少阴病予桂枝加附子汤(《伤寒论》20条):“太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。”③失眠多梦、口苦、头痛心烦、大便干结、腹胀满等,辨证为太阳阳明合病(《伤寒论》107条):“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不行转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”
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