|
从“流通气化”诊疗疾病探讨 “气化”一词始见于 《黄帝内经》 ，张锡纯 《医学衷中参西录·论水臌气臌治法》曰 : “至于 气臌，多系脾有瘀滞所致。盖脾为后天之主，居 中央以运四旁，其中原多回血管，以流通气化。 若有瘀滞以阻其气化，腹中即生胀满，久则积为 气臌 ， 《内经》所谓诸湿肿满皆属脾也。 ”气一元 论认为，人体实为一气主之，分而言之而谓元气、 宗气、营气、卫气、五脏六腑之气、经络之气等。 1 气贵流通 1. 1 气机调节 气机是气的运动形式，包括升降出入 ，《素问 ·六微旨大论》云 : “是以升降出入，无器不有。 ” 气病包括气虚、气滞、气逆、气陷、气脱等。气 虚必然导致气流通的动力不足，出现运化不利的 表现，于水则出现水饮，于血则出现血瘀，而出 现相应的临床表现。气滞常因情绪引起，导致体 内之气流通缓慢，此时气不一定虚。前者犹如平 素脾胃气虚的人纳呆，后者犹如肝气犯胃之纳呆。 治疗气虚者补之，用药如党参、黄芪; 气滞者行 之，用药如陈皮、香附。气逆可谓是升太过，如 胃气上逆出现呕吐、呃逆; 肝气上逆出现面红目 赤、头胀痛; 肺气上逆出现咳嗽、气喘。治疗过 升者降之，用药如降逆和胃可选半夏、生姜; 平 肝降逆可选龙胆草、栀子; 肃降肺气可选杏仁、枇 杷叶。气陷为气降太过，脾气下陷，升举无力，出 现脘腹重坠、内脏下垂; 胸中大气下陷，心肺功能 减弱，出现气短不足以息、胸中满闷、心悸怔忡、 神昏健忘。治疗过降者升之，用药如升提脾气之升 麻、葛根; 升举胸中大气之黄芪、桔梗。气脱为气 固摄失权，出现气息低微，眩晕昏仆，面色苍白， 汗出多而肤冷，四肢厥冷，脉微欲绝的表现。治疗 上失固则敛之，用药如酸敛的山茱萸、五味子。 1. 2 气之正常流通的作用 气的正常流通是机体抗邪的基础。伤寒太阳 病出现的头项强痛可理解为是机体为祛除表邪， 调动体内之气布散津液于表，通过排汗的机制使 表邪得以祛除。而津液为阴阳属性为阴，需要体 内气的带动而趋于表 。《伤寒论·辨太阳病脉证并 治》曰 : “太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂 枝汤。 ”上冲是气抗邪的流通趋势，太阳病脉浮是 气流通于表抗邪的表现，气若正常流通，则人体 抗邪能力就会增强，有利于邪气的祛除。 气的正常流通有助于药物作用的发挥。归脾 汤之木香，醒脾而使药物流通，使补中有行，为 点睛之笔。湿温病湿阻中焦之时常佐以炒谷麦芽， 意即是脾气流通而使药物易于发挥作用。 气的正常流通有助于疾病的治疗。王绵之教 授用药注重动静结合，使补中有行，阴静之药通 过阳动的鼓舞以发挥作用。气的流通一方面有助 于痰饮水湿的祛除，气行则水行，推动水湿从小 便而排出，一方面又可使水液正常代谢 。《医学衷 中参西录》中，治疗肢体疼痛病常少佐用生乳香、 生没药，使其流通气血，在临床上疗效卓著。 1. 3 气的正常流通所需条件 风药的运用有助于气的流通 ，《脾胃论》中多 用风药 ， “风生升” ，风药多为味之薄者，味薄则 通。风药多化为人体正常状态下的 “少火” ，李东 垣多以风药升引脾胃之清阳，助甘温之品补益脾胃之气 。《内外伤辨惑论·饮食劳倦论》曰 : “胃 中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄芪、 甘草甘温之气味上升。 ”通过风药流通之性使清气 上行，恢复脾胃升降功能。而风性清扬，善动而 不拘，有利于气血的运行。 气的正常流通需消除障碍物，由于痰饮水湿及 瘀血、食滞的阻碍，气的流通必然受阻，会出现一 系列表现。痰饮阻塞胸中，气运行受阻，会出现胸 闷; 水湿困脾，清气不升，会出现头晕; 瘀血阻塞 四末，气难温煦，出现怕冷; 食滞于胃，气逆于上， 出现呕吐。而阻塞一除，气自流通正常 ［ 1 ］ 。 2 气贵气化 2. 1 津液气化三脏调节 肺主一身之气，气化则湿亦化。叶天士云: “虽有脘中痞痛，宜从开泄，宣通气滞，以达归于 肺，如近俗之杏、蔻、橘、桔等，是轻苦微辛， 具流动之品可耳。 ”肺为水之上源，通过宣肺可使 上焦水液输布正常，通过宣肺可使中焦气机条畅 而水湿得祛，通过宣肺以通调水道可下焦水液运 行通畅，又谓之提壶揭盖 ［2 ］ 。上中下三焦水液运 行通畅，则水液代谢正常 ［3 ］ 。 脾为生痰之源 ，《素问·经脉别论》曰 : “饮 入于胃，游溢精气，上输于脾; 脾气散精，上归 于肺; 通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并 行，合于四时五脏阴阳 ， 《揆度》以为常也。 ”水 液的正常运化离不开脾气，脾气运化水液为荣养 清窍的清气，如清气不成，则为浊阴，导致体内 痰饮水湿的潴留，痰湿上泛清窍，阴占阳位，清 浊逆乱就会出现头晕，痰饮水湿阻滞胸中气机， 就会心下逆满，水饮射肺则咳嗽、气喘。治本之 法应温阳健脾，利湿化饮，用苓桂术甘汤恢复脾 的气化之职，则诸症皆消。 肾司蒸腾气化之职，气化失职可见小便不利，膀 胱是州都之官，藏津液，气化则能出，肾阳不足，膀 胱气化无权，水液排泄障碍所致; 气化失职又可见小 便频数，肾阳不足，肾失封藏，膀胱失约而尿频。故 虽症状不同，而病机一也，此时可应用具有温肾促进 气化的肾气丸治疗。而肾不气化，水气内停出现小便 不利又兼口渴，可用栝楼瞿麦丸以上下兼顾。 2. 2 气化之作用 合成身体的精微物质，维持人体正常的生理 功能 。《灵枢经·决气》云 : “中焦受气取汁，变 化而赤，是谓血……上焦开发，宣五谷味，熏肤、 充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。 ”气血的生成 离不开气化，人体需 “脾气散精”的气化过程化 成津液来荣养机体。气血津液作为机体的能量基 础，为功能发挥重要作用。 防御外邪、祛除内邪。卫气实出自肾阳，行 于体外而行御表的作用，一旦体内肾阳不足，气 化无力，则卫气减少，出现阳虚感冒。另外，气 化的精微物质，亦为人体抗邪的基础。通过气化， 痰饮水湿亦不能滞留于体内。 2. 3 气化所需条件 脏腑之气充足，则气化有权，脾肾之气强，则 气化之力旺。气化需要痰饮水湿等邪气的祛除，当 水饮阻塞出现气化不能之口干、口渴时，五苓散就 可通过利湿行水而达到气化而治疗口干的目的。 气一元论认为，气是极其细微的物质，是构 成物质世界的本原 。《内经》有 “治病之道，气内 为宝 ” ，“百病生于气也” ，都十分重视气在人体生 理病理的巨大作用。人体健康与疾病，皆本于气， 气聚则生，气壮则长，气衰则老，气散则死。流 通气化作为气的基本运动形式，充分认识其在疾 病中的作用，使其功能正常发挥，有助于把握疾 病的治疗方向和提高临床疗效。 3 小结 气之正常流通机体抗邪的基础，有利于邪气 的祛除，有助于药物作用的发挥，有助于疾病的 治疗。风药的运用有助于气的流通。津液的滋润、 濡养机体的作用需要气的气化作用得以实现，而 肺、脾、肾总司气化，气化失常时要优先考虑此 三脏之问题，气化作用可合成精微物质，维持人 体正常的生理功能，亦可祛邪。正常的气化需要 充足的脏腑之气，且气的正常流通和气化均需消 除痰饮水湿及瘀血、食滞等障碍物的阻碍，使气 的作用发挥通路无阻。 来源：北京中医药 作者：韩博宇 苏晓兰 郭宇 朱佳杰 魏玮 |
