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•在临床上通过中西医结合有用医治，不少患者获得了较长的生计期和较好的日子状况。 •癌痛归于全身疾病的部分体现，医治应从全体动身，统筹部分，通过调理机体免疫以治癌痛。 •中医药防治本病的优势在于既可止痛，又可抗癌，并能增强机体免疫及促进骨髓造血功用，进步抗病才能，削减放化疗的毒副效果，改进晚期患者的生计质量。 癌痛是癌症患者临床体现的一个重要症状，严峻影响患者心思和生计质量。 癌痛的基础研讨 癌痛是一个普遍问题 世界苦楚研讨协会（IASP）界说苦楚是一种令人不快的感觉和心情上的感触，伴随着现存的或潜在的组织损害。苦楚经常是片面的，不只是一种简略的生理应对，一起仍是一种片面的心思体验。恶性肿瘤在其开展过程中呈现的苦楚称为癌痛。癌性苦楚大大都归于慢性苦楚（苦楚持续时刻超越一个月者）。 2015年2月CA杂志（《临床医生癌症杂志》）在线发布了《2012全球癌症计算》，在2012年，全球约有1410万新发癌症病例，820万患者死于癌症。至2020年将超越1500万癌症患者，且现在有超越350万人每天忍受着癌痛的摧残。据计算，每年癌症患者160万，死亡130万，70%以上有苦楚，30%以上有严峻的、难以忍受的苦楚，癌症苦楚是一个普遍性的问题。 癌痛的中西医发作机理 中医学以为，凡风、寒、暑、湿、燥等邪气都是肿瘤及癌痛发作的影响要素。癌痛的中医病机可概括为以下几个方面：气机失调、瘀血阻滞、痰湿阻滞、脏气虚衰、经络壅塞等，这些病机都是相互影响、相互转化的。如邪气直接或直接影响机体脏腑功用，引起阴阳、气机失调，导致气滞、血瘀、痰凝，瘀阻头绪，结块作痛，即不公例痛。肿瘤日久，邪气客居较深，正气亏虚，脏腑功用进一步下降，气血不足，阴精亏本，血行迟缓，脏腑经络失养呈现苦楚，即不荣则痛。 有用的止痛医治，尤其是关于晚期癌症患者是十分重要的。而癌痛是能够医治的，应用中西医结合的医治办法能使绝大大都患者的苦楚得到缓解，乃至能够推迟癌症病况的开展。 癌痛常用医治办法 基本医治 化学疗法、放射疗法、激素疗法、免疫疗法、外科手术、抗生素。 全身性镇痛的药物医治 非阿片类镇痛药、阿片类镇痛药、辅佐性镇痛药。 中医中药医治 辨证论治、全体观念、内服外敷、针灸按摩医治。 麻醉技能 椎管内阿片类药物+局麻药、化学性脊神经根切除、体神经切除术、交感神经阻滞术。 神经外科技能 脊神经堵截术、脊髓前侧柱堵截术、脑回、带、扣切除术、垂体切除术、脊髓背根进入区损害。 物理医治技能 矫正术、物理疗法。 心思医治技能 松懈练习、注意力涣散疗法。 神经影响技能 经皮下点影响、脊髓背根影响深部脑影响、针刺疗法。 基因疗法 转基因、嗜铬C椎管内移植。 值得一提的是，现代医学的三阶梯药物止痛医治效果显着，效果肯定，具有起效快、效果强、按阶梯给药等长处，大都患者苦楚都能得到较好的操控。可是长时刻大剂量服用后易发生耐药、成瘾及厌恶、吐逆、便秘、呼吸抑制等毒副反应。研讨证实中医药医治癌性苦楚是有用、安全的，相对西药毒副效果少，对机体靶器官损害小，合用能削减西药的用量，进步机体抵抗力，延伸生计时刻，进步日子质量，临床依从性相对较好。许多临床研讨均标明中医药关于轻度癌痛有较好的效果，关于中、重度癌痛有辅佐医治效果。 癌痛医治需要对癌症有正确认识 提起癌症，人们往往“谈癌色变”，关于癌痛更是惊颤惊慌。许多研讨表明癌细胞虽不行彻底铲除洁净，可是患者能够与癌细胞和平共处，达到“带瘤生计”。获得比较抱负的生计期，所以癌症是个慢性病，一个像高血压、冠心病、糖尿病相同的慢性病。 别的，癌痛是癌症患者临床体现的一个重要症状。在所有恶性肿瘤患者中，每年至少有700万以上的患者遭到癌痛的摧残，在初诊患者中，约25%以苦楚为首要体现；在承受医治的过程中，约50%呈现不同程度的苦楚；而在晚期患者中，以苦楚为最苦楚临床体现的约占70%～90%，约20%～30%遭受难以忍受的重度或剧烈苦楚。研讨发现，约1/2的癌痛患者处于镇痛不足状况。因此，研讨怎么改进癌痛患者的医治效果变得十分必要而有意义。骨转移癌痛占70%的份额。癌痛不是病况恶化的体现，不是肿瘤的纵向开展，而是横向的临床体现症状之一。 在临床上通过中西医结合有用医治，不少患者获得了较长的生计期和较好的日子状况。人与动物的不同就在于人是有认识的动物。认识坚持正常，人体生命的活动才会正常。认识操纵着生命的活动。认识紊乱，生命活动就会堕入紊乱。当患者发生患癌必死的惊骇时，这种惊骇会造成患者的认识紊乱，严峻影响患者抗病的决计与决心。因此，认识癌症是一种慢性病，癌痛不是病况恶化的体现不只是一种心里安慰，是一种有用的医治手法。 表里结合医治癌痛 辨证论治和全体观念是中医学的精华，也是中医医治癌痛的精华。癌痛归于全身疾病的部分体现，医治应从全体动身，统筹部分，通过调理机体免疫以治癌痛。而因为先天禀赋、年纪、病程、病理类型、既往医治的不同，患者又存在个体差异，因此辨证论治仍然是中医医治癌痛的首要办法。癌痛的证型，现在尚无一致的辨证分型标准，大大都医家都是依据自己的临床领会而拟定。 大体而言，中医多以扶正祛邪、标本兼治为治则，临床医治癌痛有十二治法：行气止痛、活血止痛、散结止痛、化痰止痛、通络止痛、散寒止痛、祛湿止痛、温阳止痛、养阴止痛、益气止痛、补血止痛、填髓止痛。其间以温阳止痛、散寒止痛、行气止痛、活血止痛、化痰止痛为多，理论来历分别是肿瘤及骨转移构成的“阴成形，阳化气”“不公例痛”“万病皆为痰作怪”“怪病多痰”等。当然，临床病症复杂多变，故而常多法同用。只需辨证精确，临床就可获得良效。 深挖经典破常规 附子与半夏配伍属中药“十八反”领域，二者相反的清晰记载最早载于清·张璐《本经逢原》“附子”条下。因附子为川乌的子根，历版《药典》均指出凡与川乌、草乌不宜同用的药物均不宜与附子同用。可是二者同方配伍运用历史悠久，首见于东汉张仲景的《金匮要略·腹满寒疝宿食病篇》中 “腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，吐逆，附子粳米汤主之。”附子与半夏入药均首载于《神农本草经》。附子走而不守，通行十二经脉，具有峻补下焦元阳，驱逐在里阴寒痰湿之功，故黄宫绣《本草求真》称其“为补先天命门真火第一要药”。又附子气厚味薄，可升可降，无所不至，故张元素称其“为诸经引经之药”。半夏成效有豁痰逐饮、散结止痛、降浊止呕、降气平喘，具温化痰饮水邪之效。两者配伍相得益彰，可散脏腑经络、肌表上下的寒痰停饮，使阴寒得散，脾肾得温，水湿得化，痰饮得消，阳虚痰浊诸症自除。笔者临床用二者配伍医治阳虚痰凝型癌痛及骨转移痛效果杰出。笔者曾医治一中年女性，卵巢癌患者。主诉小腹及肩腰部苦楚，影响睡觉及日常活动，需要服用曲马多4片，每12小时服用一次，苦楚基本可操控，把柄喜温喜按，平时畏寒、四肢凉、胸脘痞闷、口淡不渴、纳呆，面色淡白，舌淡胖，苔白滑，脉细滑弦，为典型阳虚痰凝证。临床用附子从10克增至50克，半夏从10克增至30克，在操控患者苦楚基础上，曲马多从4片、每12小时服用一次，逐步减量到停用，仅用中药医治，后依据患者病况改变逐步减量。复查显现肿块较前显着缩小。 大剂专方治癌痛 川乌、草乌5～15克 依据辨证，凡属阳虚寒凝者皆可运用辛热有大毒之制川乌、制草乌祛风湿、温经止痛，现代药理学研讨证实乌头具有抗炎、镇痛、免疫调理、抗休克、抗癌等药理效果，药典记载的用量为入煎剂1.5～3克，笔者在承继全国名老中医李培荫教师医治癌痛专药专方基础上，结合自己的临床心得，依据患者的阳虚寒湿程度及体质，制川乌、制草乌的内服剂量可用至5～15克，未见中毒等不良反应；外用时剂量可在内服剂量基础上加5～10克，临床取效可，效果佳。 生南星、生半夏30克 生南星、生半夏均为辛温有毒之品，皆能燥湿化痰，为治湿痰之要药。生半夏长于燥湿化痰，尚有和胃降逆、辛开癌结之功。生南星以治风痰为主，兼有消肿止痛效果，天南星含三萜皂甙均有显着的消炎、镇痛、冷静效果。两者共用，为消痰涎的最佳配伍。《药性论》曰半夏能“消痰，开胃健脾，止吐逆，去胸中痰满，下肺气，主咳结；新生者摩涂痈肿不用，能除瘤瘿”。《药性本草》谓生胆南星能“消疲，下肺气，开胃健脾，止吐逆，去胸中痰满，生者摩痈肿，除瘤瘿气”。实验研讨证明了生南星、生半夏对多种癌细胞有直接的细胞毒效果。《名医别录》中记载半夏可治“心下急痛”。张仲景常以半夏能辛开散结而达止痛之效，来治腹痛胸痹诸证，如瓜蒌薤白半夏汤、赤丸、小陷胸汤之类，其间医治阳虚邪痹、痰涎壅塞、气机不畅呈现心痛彻背的瓜蒌薤白半夏汤，方中半夏配伍瓜蒌通阳散结、豁痰下气，使痹阻络通而痛自止。关于“寒气厥逆，赤丸主之”之赤丸，用半夏与乌头、细辛相伍可达温阳散寒止痛等。临床上，半夏用6～12克有和胃之功，10～20克则有降逆止呕、化痰畅中、安神疗不寐之效，30克以上镇痛效果好，而化散顽痰、破坚散结、通痹止痛、医治痰核肿瘤之效则往往需用到60克，这些效果效果在相对剂量范围内随其剂量的添加而增强。 中医外医治效好 中医外治法是中医学的重要组成部分，中药汤剂尽管效果杰出，可是具有制取不方便、口感欠佳、带着不方便等缺点。外治宗师吴师机曰：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳。医理药性无二，而规律奇特改变。”中药外治为体表直接给药，不只使用方便，且防止了患者服药的苦楚，经皮肤或黏膜表面吸收后，药力直达病所，止痛迅速有用；还可防止口服药物经消化道吸收所遇到的多环节灭活效果及一些药物内服带来的某些不良反应。依据临床用药经历，现在研制出了消肿抗瘤外敷散、消肿止痛外敷散、消肿利水外敷散、肝癌外敷散、肺癌外敷散等一系类外敷药。 据守信仰，砥砺前行 中医医治癌症，效果是其生命力。近些年来寻求中医医治的癌痛患者逐年增多。笔者以为原因有两点，一是癌症的发病率逐年增高；二是中医医治癌症确有良效。 鉴于中医药医治癌痛具有改进患者生计质量等方面的特别优势，笔者主张关于中、轻度苦楚，尤其是轻度苦楚，以中药医治为主，在减轻患者苦楚的一起积极改进患者症状，争夺进步患者生计质量、延伸生计时期。此外，也不能忽视中医药医治癌痛中存在的问题：止痛效果较弱，有必定的局限性。中医药己经广泛应用于骨转移癌的医治，包含辨证施治、专方专药、外用药及配合西医多种医治办法，均已获得满足效果。中医药防治本病的优势在于既可止痛，又可抗癌，并能增强机体免疫及促进骨髓造血功用，进步抗病才能，削减放化疗的毒副效果，改进晚期患者的生计质量。 中医医治癌痛，路在脚下。笔者提倡首先协助患者建立起癌症是慢性病的观念，协助他们承受现状并建立积极打败疾病的决心，医生需依据详细病况选择多手法、多办法归纳医治，激发调动患者的自愈才能。（刘登义 曹建雄） |
