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刍议风邪发病原理及治疗
《庄子》《黄帝内经》等对气、风的论述，为风邪致病原理理论奠定了基础。后世医家本于经旨又有不少阐发，使中医学对风的概念、分类、致病特点、治则治法等方面的认识有了较大的创新发展。本文就中医学对风邪发病原理及治疗的认识，略述于下，以飨同行。
风的定义
风，空中气的流动是为风，是空气这种物质的动所产生的推动力量，是空间气的运动所产生的作用。明确“风”的定义前，需明白“气”的定义。《庄子·知北游》曰：“人之生，气之聚也；聚则为生，散则为死，若死生为徒，吾又何患！故万物一也……通天下一气耳”。即，气是生命的物质基础，宇宙间万物都由“一气”所构成，也阐明了宇宙万物之间是以“气”为中介的作用而普遍联系的。
天地间唯有一气，阴阳是气的两端作用，且唯有此两端作用。阴和阳都不是物质，阴和阳是气的两种存在形式。我们把气当中宁静内收的部分称为阴之气，气当中运动外发的部分称为阳之气。万物阴成形，因阴而成形，成形则可被六识所辨认。无限接近无形无体，但不是完全无形体，若是完全无形体，那是不存在的，万物都有或多或少的“形”，不过是能不能被他物所模拟出来的差别。无限接近无形，意思是说，这一立方厘米空间的亿万物质也是阴阳合体。存在于微小空间的亿万物质以一种另类的“形”式存在，这个“形”式不能被人的六识所模拟捕捉到，但它仍以气的形式存在。
总之，风本身不是什么物质，它只是物质的一种存在形式。风，气的运动态。气为体，风为用。
风的形成
《素问·阴阳应象大论》言：“天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风。人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”。天气本为一气，由五行将其化为风热燥湿寒，即天有五行化五气。地气本为一气，由五行将其化为五味，即地有五行化五味。天地气交就是气味相投。《素问·六节藏象论》载：“天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰；五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生”。具体过程如下：五气入鼻，藏于心肺，通过心肺分别到达五脏，即风入肝、热入心之类。五味入口，藏于肠胃，酸先入肝、苦先入心等（这个先是先于其他四味的意思）。风为天气，可以看作父，酸为地味，可以看作母，风父酸母合和生肝木，木是肝的象。其他四脏也如此论。酸味和风气在肝内和合，苦味和热气在心内和合，和合就是“结婚”的意思，和合则有子，这个气味之子既不是五气也不是五味，这个子也有五性，命名为木火土金水，即五行。因为木是在肝内生成，可以说肝生木；木之父为风，可以说风生木；木之母为酸，同样可以说酸生木。这个气味和合之子即五行，通俗讲就是气血津液，至此这个气血津液才能为人体所用。总之天气和地味合和生化人体气血津液，来濡养人体五脏，使之各尽其职。天之五气不停止的加给这个生命，如果人所储备的五味不足以收纳五气，则五气就会在体内多余，多余就可以为邪害人，此为外感病的发病原理，这就是为什么同样气候条件下，有人感冒而有人不感冒的原因。同理，如果五味过多，而五气不足，那么多余的五味就为邪，此为内伤，所谓膏粱厚味。若不加强运动锻炼来增加和天气交流，就会内伤的原理。所以，五味补五脏就是五味伏五气而生五行，五味伤五脏就是五味不伏五气而五行不生。如人所储备的酸味不足以收纳风气，风气就会在体内多余，多余即可为邪，此为外风形成的原理；如果酸味过多，而风气不足，那么多余的酸味就为邪，此为内风形成的原理。
风邪的阴阳属性
风为气的运动态。物质只有阴阳两种，即阴物与阳物。如果非要和风拉近关系，就是水火。水为阴物，火为阳物。阴阳转化的过程换言之就是水火的交易。交易的流程，我们称为风。或者说，风是流动的水火。古今所谓风为阳（邪），是片面的。如，当我们坐在室内，开启风扇，会感觉凉快，实际上，室内温度并没有降低，为什么感觉凉爽了呢？是因为风中有水的缘故。我们看那海中的浪花，正是水火交易的形式。所以风邪具有阴、阳属性[1,2]，非单纯地为阳邪。
风的作用
《素问·生气通天论》曰：“风者，百病之始也”。《素问·风论》曰：“风者，百病之长也”。万物既成，始动谓之“风”，风不但是百病之始，更是万物长之先。万物有象，风为万象之先始。风与春同气，在人体，与肝胆同气，肝为风藏，胆为风腑。天地万物气运，从风开始。风为首领，血为长养，风领导气运，气行则血行，气止则血止。气血是一对“夫妻”，出入相随，而风又是气的先锋，这是风气血三者的层次关系。风的作用是“生发”，不负责长养，长养依靠血。风引气行，气引血行。临床所谓“供血”，实质是“血为气供养”。有人头晕胀满，检查发现“供血不足”，原因在于气血不相随，气势汹汹而上，却把血远远甩后了。《素问·生气通天论》言：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”。章虚谷说：“诸邪伤人，风为领袖”。诸多疾病，都因风而起，风为百病之先导。张景岳说：“风之始入，自浅而深，至其变化，乃为他病，故为百病之长”。风为邪首，病无不因风而起，风之为害，百病始生。风领着气（火）行，“火”到之处即是风到之处。人体若某处见疮疡等热郁之象，则说明气郁，风不能疏导气运。总之，风的作用为领着气运。
外风不能凭空进入人体，必须是循路而来。如，用一块塑料纸可以挡住风进入，却不可以挡住寒邪隔着塑料纸把人冻伤。若外风可以入人体内，如风寒犯肺，难道一阵冷风就伤到五脏？就等同于一个外感就中脏腑了。诚如“风善行而数变”，一个“善”字就概括了风邪致病的特点，即把来路与去路早已选好。
风的治则
若要动作息，只须息风便可，所谓“蛇无头不行”。天干甲乙配风木，甲乙配人体，甲为头，乙为肩，头肩不伸展，人不能行动。因此，卧为息风，风息了，人就休动了。风息在哪里，气就息在哪里，从而血就息在哪里。风生于肝胆，若要风息，必也息风于肝胆，于是气息于肝胆，血也自然息止于肝胆，《黄帝内经》所谓“人卧则血归于肝”。根据外风、内风形成的机理，其治则可明了。人体酸味不足，不能收纳风气，风气就会在体内多余，此为外风，所以治疗外风病症，只需增加酸味即可，如辛温解表的桂枝汤中的白芍，其养肝柔肝，则多余的外风入肝，与酸味和合，以达到治疗外风的目的；如果酸味过多，而风气不足，此为内风，如过食酸味，“酸敛”使肝气无法正常敷布，进而导致肝木不能正常疏脾土，以致胃酸。治疗内风病症，针对“五味过多而五气不足”，即补脾气，增加脾之运化进而增加气的产生，以使五味伏五气，如痛泻要方，白术健脾补脾气，防风疏肝，白芍养肝柔肝，使酸味与风气入肝，从而生木。临床关于中风病的治疗，先要正确把握风的概念，风是事物由静（寒）至动的阶段，火是速动的阶段。中风患者肢体甚至全体不能活动，是静而不动，是风（木）性缺或失，中风的本意是中于“风缺失”这个状态，所以不是风邪为患，而是风的缺失为患。临床绝不可使用所谓向外祛风疗法，应把风气向体内赶。如何才能强木，酸来收伏风，即可生木。而患者饮食营养摄入充分，酸味不缺，为何不能伏风呢？原因是酸不到位。
病案举例
患者某，女，1岁半。因“反复腹泻1月”于2017年12月5日来诊。患儿1月前无明显诱因出现腹泻，大便呈黄色，5～6次/d，稀糊状，无臭，无黏液及血丝。在当地医院予“炎琥宁”等药物静滴，口服“思密达”止泻、“妈咪爱”调节肠道菌群等后腹泻稍减轻，但停服“思密达”后腹泻如故。曾转展于多家医院，效果欠佳，遂来湖南中医药大学第一附属医院寻求中医治疗。来诊时症见：大便日解3～4次，水样，色淡黄无臭，夹未消化饮食，纳差，形体肥胖，肌肉不实，面白神疲，口干索饮，舌淡边有齿痕，指纹淡红略滞。西医诊断：迁延性腹泻。中医诊断：泄泻（脾虚夹湿型）。处方以四君子汤合痛泻要方加减：防风3g，藿香2g，党参10g，黄芪10g，白芍2g，炒白术5g，陈皮2g，茯苓3g，枳壳2g，炙甘草2g。5剂，上药以水1碗，煎煮至半碗，分两次温服。
药进3剂后患儿精神好转，腹泻次数明显减少，日解1～2次，质稠，胃纳增加，无口干。
按：患儿反复难愈，来诊时一派脾虚湿困之象。由于肝木不能正常疏脾土，导致脾失运化、脾虚，所以治疗上应疏肝健脾为主，方选四君子汤健脾补脾以促脾运，痛泻要方中白芍养肝柔肝，防风疏肝，两方合用使气生肝疏，酸味与风气入肝生木而养五脏，腹泻症状得解。
小结
《黄帝内经》对风的定义、风的形成、风的致病特点及风的治则都有详细论述。我们对风的认识清楚、正确了，然后在理论指导下治疗，会事半功倍。本文重新认识了中医对风的病因、病理及治疗，而且对深入研究风学理论，探索风邪致病规律，防风治风，提高中医学的基础理论及临床治疗水平，有一定意义。
参考文献
[1]李刘生,司远,张昱.“风入脏腑”病机理论探讨.中华中医药杂志,2018,33(4):1258-1260
[2]翁逸群,包素珍.《黄帝内经》五脏六腑风病理论初探.中华中医药杂志,2017,32(1):67-70
来源：中华中医药杂志 作者：帅云飞 葛君芸 李鑫 谢静 曾庆佳 曾洁
湖南中医药大学第一附属医院 湖南中医药大学中医学国内一流建设学科 湖南中医药大学针灸推拿学院 湖南中医药大学中医诊断学湖南省重点实验室
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