冠心病患者血糖与微量元素的关系

中华内分泌代谢杂志 1999年第3期第15卷 论著摘要

作者：杨丽霞　曹槐　张小林　张崇德　杜长华　江玲　齐峰

单位：杨丽霞　张崇德　杜长华　江玲　齐峰　650032 成都军区昆明总医院心内科；曹槐　云南大学化学系；张小林　云南省农业科学院生物技术研究所

　　微量元素与冠心病的关系，近年来一直为人们所关注，糖尿病为冠心病的危险因素之一，为探讨冠心病患者血糖与微量元素的关系，我们观察了78例冠心病患者的六种微量元素变化，并与血糖做直线相关回归分析，为冠心病和糖尿病的临床防治提供依据。

　　一、对象与方法

　　对象：住院的冠心病患者78例，男41例，女37例，年龄(63±8)岁(48～79岁)，诊断均符合WHO标准(11例经冠状动脉造影证实)，其中急性心肌梗塞2例、陈旧性心肌梗塞11例。按血糖水平分为两组：

　　高血糖组：41例，男20例、女21例，年龄(63±8)岁(49～79岁)，空腹血糖≥7.8mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L。

　　正常血糖组：37例，男21例，女16例，年龄(64±8)岁(48～77岁)，空腹血糖＜5.6mmol/L。餐后2小时血糖＜7.8mmol/L。

　　方法：清晨抽取肘静脉血3ml，试管经酸化处理。离心分离血清，-20℃冰箱保存，同批测定。采用电感耦合等离子体原子发射光谱法同时测定血清铁、锌、铅、铜、铬、镉六种微量元素。所用仪器为美国Baird PS-4 30+1道电感耦合等离子体原子发射光谱仪。

　　统计学处理：数据以±s表示，组间进行显著性t检验，血糖与各微量元素间进行直线相关回归分析，P＜0.05表示相差显著。

　　二、结果

　　1.高血糖组与正常血糖组相比，血清铁、镉、铅显著增高，锌和铬显著降低，P＜0.05或0.01，铜两组间比较无显著性差异。详见表1。

　　2.血糖与各微量元素间做直线相关回归分析显示，冠心病患者血糖与血清铁、铅呈显著正相关(相关系数分别为0.29和0.53，P＜0.05)，与血清铬、锌呈显著负相关(相关系数分别为-0.51和-0.32，P＜0.01)，而与铜、镉相关不显著。

表1　78例冠心病患者不同血糖组微量元素的变化(±s)

　　注：与正常血糖组比较，^*P＜0.05,^**P＜0.01　　三、讨论

　　近年来，微量元素在心血管疾病中的地位和作用日益被人们所认识，在诸多冠心病的危险因素中，微量元素对糖尿病有着重要的影响作用。糖尿病与微量元素的关系具有高度相关性和可逆性。慢性未控制的高血糖可引起这类微量营养物质的改变，反过来这些微量营养物质又可直接调整葡萄糖的自稳态。

　　微量元素锌，是人体中正常胰岛素结构和胰岛素分泌所必须的。锌可能通过改变糖尿病状态下的免疫机制而直接或间接地起　到保护胰岛细胞功　能的作用。锌缺乏可造成糖耐量降低，这可能与锌影响了胰岛素的合成、储存与释放有关。本文冠心病伴高血糖组锌含量明显降低、锌与血糖水平呈明显负相关，与国外报道一致。

　　有动物实验表明：铬缺乏的大鼠较饮用含铬水的对照组，其主动脉粥样斑块发生率明显增高，而在饮用含铬水的家兔，动脉粥样硬化明显减轻。铬参与构成葡萄糖耐量因子(GTF)，是胰岛素发挥作用的辅助因子，通过调节胰岛素的作用来维持正常的葡萄糖耐量。缺铬则影响胰腺的功能及胰岛素的生物活性，还可降低组织对外源及内源性胰岛素的敏感性，影响葡萄糖耐量。本文发现，血清铬含量与血糖水平呈明显负相关，高血糖组血铬含量较正常血糖组降低，提示铬缺乏与高血糖有关，可能在冠心病的发生、发展中起作用。铁是血红蛋白、肌红蛋白和若干酶的成分。Sullivan报告冠心病的发病率增高可能与铁储存增加有关。伴铁蛋白升高的糖尿病人使用去铁敏治疗后血糖改善，而血清铁也相应降低，铁　过多可使转铁蛋白处于饱和状　态，导　致铬的转运发生障　碍，胰　岛素难以与靶细胞膜上的受体形成二硫　键，影响糖的氧化。

　　本文资料表明：部分微量元素的不平衡构成对冠心病的危险因子以及高血糖的促发作用，适当补充铬、锌与降低铁、铅，调整人群中微量元素的不平衡状态，对减少冠心病及糖尿病的发生可能有益。

　　云南省应用基础研究基金资助项目

(收稿：1998-04-09　修回：1999-02-21)