冠状动脉造影对临床可疑冠心病的诊断分析
现代康复 1999年第4期第3卷 药物与临床
作者：王守力 佟铭 韩雅玲 荆全民 苗志林 王冬梅 王祖录 刘莹
单位：王守力（沈阳军区总医院中国人民解放军心血管内外科研究所 沈阳 110015）；佟铭（沈阳军区总医院中国人民解放军心血管内外科研究所 沈阳 110015）；韩雅玲（沈阳军区总医院中国人民解放军心血管内外科研究所 沈阳 110015）；荆全民（沈阳军区总医院中国人民解放军心血管内外科研究所 沈阳 110015）；苗志林（沈阳军区总医院中国人民解放军心血管内外科研究所 沈阳 110015）；王冬梅（沈阳军区总医院中国人民解放军心血管内外科研究所 沈阳 110015）
冠状动脉造影(冠造)是确诊冠心病的最佳检测方法，但目前冠造尚不能普遍开展，国内对冠心病诊断掌握不一，影响治疗。本文通过冠造诊断临床可疑冠心病，旨在目前尚无条件开展冠造单位，摸索冠心病诊断线索给予借鉴。
1 资料与方法
1.1 资料 临床不符合WHO冠心病诊断标准的可疑冠心病257例，男202例，女55例，平均年龄48.67±9.78岁。均经冠造与临床症状、??18导联心电图对比分析。
1.2 造影方法 Judkin's法常规左、右冠脉造影，左心室造影。造影剂为德国先灵优维显370。取不同投造体位显示冠状动脉。仪器采用西门子C型臂700mA心血管电影造影X线机。
1.3 冠脉狭窄程度评定 冠脉管壁不规则，无明确局限性狭窄者为粥样硬化；狭窄段直径减少50％为轻度狭窄；51％～75％为中度狭窄；76～99％为重度狭窄；100％为完全闭塞。
2 结果
2.1 105例不典型ST－T改变，临床可疑心绞痛与冠造对比分析见表1。
表1 临床症状、心电图与冠造对比
| 冠脉造影 |
胸闷3～30minST：斜下0.05～0.1mV，T：低平、双相（n=59） |
胸闷气短长叹气ST：斜下＜0.05mVT：双相低平非病理性Q波正常心电图（n=23） |
心前区刺痛ST：凹形上移T：低平高尖窦缓（n=19） |
胸骨后烧灼感10～30min正常心电图（n=4） |
| 正常 |
40(67.80％) |
23(100％) |
19(100％) |
1(25.0％) |
| 粥样硬化 |
7(11.86％) |
0 |
0 |
0 |
| 轻度狭窄 |
10(16.94％) |
0 |
0 |
0 |
| 中度狭窄 |
1(1.70％) |
0 |
0 |
3(75.0％) |
| 重度狭窄 |
0 |
0 |
0 |
0 |
| 完全闭塞 |
1(1.70％) |
0 |
0 |
0 |
2.2 59例高血压病伴不典型心绞痛与冠造对比见表2。
表2 高血压病伴不典型心绞痛、心电图与冠造对比
| 冠脉造影 |
胸闷数10minST：斜下0.075～0.1mVT：低平、倒置（n=34） |
胸骨后闷痛阻塞感＜30minST：斜下0.075～0.1mVT：双相、倒置（n=22） |
心前区紧缩感5～10min心电图正常（n=3） |
| 正常 |
20(58.88％) |
11(50.0％) |
0 |
| 粥样硬化 |
9(29.42％) |
2(9.09％) |
0 |
| 轻度狭窄 |
2(5.88％) |
2(9.09％) |
1(33.33％) |
| 中度狭窄 |
2(5.88％) |
3(13.64) |
1(33.33％) |
| 重度狭窄 |
1(2.94％) |
2(9.09) |
1(33.33％) |
| 完全闭塞 |
0 |
2(9.09) |
0 |
2.3 26例室性早搏与冠造对比见表3。
表3 室性早搏与冠脉造影对比
| 冠脉造影 |
心慌气短胸闷＞1h单源室早无ST－T
改变（n=10） |
心前区痛片刻或＞30min
多源多发室早伴ST－T
改变（n=16） |
| 正常 |
10(100％) |
2(12.5％) |
| 粥样硬化 |
0 |
2(12.5％) |
| 轻度狭窄 |
0 |
2(12.5％) |
| 中度狭窄 |
0 |
8(50.0％) |
| 重度狭窄 |
0 |
2(12.5％) |
| 完全闭塞 |
0 |
0 |
2.4 23例心房颤动与冠脉造影对比见表4
表4 阵发性心房颤动与冠造对比
| 冠脉造影 |
阵发性胸闷气短＞1h无
ST－T改变（n=19） |
心慌胸闷10～40min有缺
血性ST－T改变（n=4） |
| 正常 |
16(84.21％) |
1(25.0％) |
| 粥样硬化 |
3（15.79％) |
2(50.0％) |
| 轻度狭窄 |
0 |
0 |
| 中度狭窄 |
0 |
0 |
| 重度狭窄 |
0 |
0 |
| 完全闭塞 |
0 |
1(25.0％) |
2.5 17例冠心病与肥厚性心肌病难以鉴别者与冠造对比：临床胸闷、气短＜30min,心电图除avR导联外T波对称性倒置0.3～0.5mV,ST：斜下型下移＜0.075mV，无QS波者3例。冠造：2例左冠脉前降支70％～90％狭窄，1例左冠脉前降支及右冠脉75％狭窄。余14例胸闷气短时间＞30min，心电图Ⅱ、Ⅲ、avF、V2～6多呈QS、ST↑、T↓。冠造正常，左室造影心肌肥厚，心腔小，心尖部肥厚5例。
2.6 完全性右束传导阻滞11例，不伴ST－T改变9例，冠造正常。伴ST－T改变2例，冠造均为单支病变。
2.7 病态窦房结综合征13例，冠造：粥样硬化5例，冠脉狭窄2例，余6例正常。
2.8 完全性左束支传导阻滞3例。心电图有ST－T改变2例，冠造：左前降支75％狭窄和冠脉粥样硬化各1例。余1例无ST－T改变，冠造正常。
3 讨论
本组资料显示：临床不符合WHO诊断标准的可疑冠心病257例，经冠造有不同程度冠脉狭窄者52例，粥样硬化31例，计83例（31.90％）。其中单支病变35例（67.31％）、双支病变和三支病变17例（32.69％）。国内报告[1]106例心律失常伴不典型心绞痛者，冠造4.3％≥70％冠脉病变确诊冠心病。国外一组60例35岁以下提示冠心病患者冠造，其中40例有一支或一支以上冠脉狭窄。因此临床不应轻易确诊冠心病。本组有4例胸骨后紧缩、烧灼感，心电图正常，冠造3例冠脉狭窄，提示心电图正常需结合临床表现，不得完全否定冠心病。
心房颤动：本文23例阵发性心房颤动无ST－T改变者19例，冠造正常16例（84.21％），伴ST－T缺血性改变者4例，3例有冠脉病变（75.0％）。文献报告23例阵发性心房颤动，冠造无1例冠脉狭窄。Haddah等总结1176例冠心病病人中房颤占0.2％～0.8％，Cameron报道18343例冠造和冠脉外科手术病例中，证实冠心病伴房颤116例（0.6％）。提出临床仅根据阵发性心房颤动诊断冠心病应慎重。难与冠心病鉴别的肥厚性心肌病，需冠造和左室造影确诊，超声心动图非对称性心肌肥厚，特别是心尖部肥厚有助于肥厚性心肌病诊断。有人提出[2]96例肥厚性心肌病经冠造显示1支或多冠脉狭窄者11例（11.50％）。另有报告联合应用冠造和心内膜心肌活检诊断可靠性较大。
作者单位:王祖录（沈阳军区总医院中国人民解放军心血管内外科研究所 沈阳 110015）
刘莹（沈阳军区总医院中国人民解放军心血管内外科研究所 沈阳 110015）
参考文献
1 黄德嘉，章茂顺，李惠等.106例心律失常伴不典型胸痛患者冠状动脉造影分析.中华心血管病杂志，1994,22:32
2 Tazzeroni E,Roli A，Aurier E,et al.Clinical Significance coro-nary Artery disease in Hypertrophic Cardio myopathy.AmJ Cardiol,1992,70:499
（收稿日期：1998－08－31）
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