倍他乐克对冠心病患者生活质量的影响综合评价

现代康复 1999年第7期第3卷 论著

作者：林朝胜　焦贵刚　刘雪虹　范志红　王艳红　杜丽萍

单位：林朝胜　刘雪虹　王艳红　杜丽萍(沈阳军区总医院　沈阳　110015)；焦贵刚　范志红(辽宁省军区沈阳干休所)

关键词：冠心病；倍他乐克；生活质量

　　摘要　目的：全面评价倍他乐克对冠心病患者生活质量的影响。方法：52例冠心病患者服用倍他乐克100mg/d，3周为1疗程，观察症状、心电图、心功能、运动能力等指标。结果：用药后心绞痛缓解总有效率96％；血压、心率和耗氧指数降低明显，心功能指标SV、CO降低不明显，每日最大运动时间和距离明显增加。结论：倍他乐克有利于冠心病患者全面改善生活质量。

Effects of Betaloc on the Quality of Life in

　　the patients with Coronary Heart Disease

　　Lin Chaosheng Jiao Guigang, Liu Xuehong,et al.

　　Army Hospital of Shenyang,Shen Yang,110015.

　　Abstruct　Objective:To demonstrate the role of Betaloc on quality of life in the patients with coronary heart disease(CHD)Method: 52 patients with CHD took Betaloc 100mg/d for 3 weeks,angina pectoris episode times,ischeamia in ECG,heart function,movement ability etc.were recorded.Result: After treatment,96％ patients showed angina pectoris released,blood pressue and heart rate descreased obviously,heart function varied sightly,daily maximum movement time and distance increased significantly.Conclusion: Betalok had a benefit attection on improving quality of life in patients with CHD.

　　Key Words　Coronary heart disease Betaloc Quality of life

　　倍他乐克是一种新型选择性β肾上腺受体阻滞剂，在治疗心绞痛、高血压等心血管病中取得较好疗效。为了对该药疗效及其对生活质量的影响作全面评价，本研究观察了52例服用该药的冠心病患者临床症状、心电图、心功能和运动能力等多种指标，现分析报道如下。

　　1　对象和方法

　　1.1　病例选择和用药方法　我院住院门诊治疗患者52例，年龄37～76岁，平均68.7岁，男性50例，女性2例。符合WHO冠心病诊断标准，其中心绞痛42例，陈旧性心肌梗塞3例，心律失常7例。伴高血压者38例，排除心功能不全Ⅱ级以上者。口服倍他乐克（辉瑞厂生产）100mg/d，治疗前和治疗3周后检查病情指标。

　　1.2　观察内容和方法

　　1.2.1　临床指标　记录心绞痛发作频度、程度、硝酸甘油用量、血压心率变化，耗氧指数以血压和心率乘积公式计算（RPP=HR×SBP／100）^[1]。

　　1.2.2　心电图缺血指标　平静全导心电图观察缺血性ST段下移的导联总数（NST）和电压总数（ΣST），缺血性T波倒置的导联总数（NT）和电压总数（ΣT）。动态心电图观察心肌缺血发生的次数、最快心率和平均心率（HRmax,HRaver)。

　　1.2.3　心功能指标　多普勒超声心动图观察心搏出量（SV）、心输出量（CO）、左室射血分数（LVEF）和总外周阻力（TPR）。

　　1.2.4　运动能力指标　记录日间运动总时间分钟值（ΣD）和总距离米值（ΣS）。

　　1.2.5　生活质量分级评价标准　Ⅰ级：从事正常工作和生活，中等以上运动负荷无临床症状；Ⅱ级：工作和生活能力受限，能从事轻体力运动，有轻度临床症状；Ⅲ级：体力活动明显受限，仅能自理生活，有较重的临床症状；Ⅳ级：生活难以自理，洗漱穿衣等生活活动即可出现明显心绞痛等临床症状。

　　1.2.6　疗效判定标准　参考人民军医出版社1987年出版的临床疾病诊断依据治愈好转标准。

　　1.3　统计学处理　数据以均值±标准差表示，组间比较用t检验。

　　2　结果

　　2.1　症状和心电图检查结果　药物治疗后临床症状和心电图心肌缺血程度都有不同程度的改善，详见表1。其中总有效率96％（50／52），显效率42％（22／52）。

表1　患者症状和心电图检查结果（±s）

　　^*与治疗前比较差异显著,P＜0.052.2　血流动力学和心功能检查结果　药物治疗后血流动力学指标有不同程度改善，外周阻力降低，血压心率降低，使心肌耗氧指数减小，而心功能指标降低不显著，详见表2。

表2　患者血流动力学和心功能检查结果(±s)

　　^*与治疗前比较差异显著,P＜0.052.3　运动耐力指标及生活质量评价　患者每日运动总时间由治疗前33.2±11.5min/24h增加到60.3±27.2min/24h,每日运动总距离由治疗前506.1±112.5m/24h增加到1040.2±227.5m/24h,P均＜0.05。症状和运动耐力的改善使患者生活质量明显提高，详见表3。

表3　患者治疗前后生活质量对比（例数％）

　　 3　讨论

　　现代医学模式中，对治疗方法的评价不仅限于它对生化指标、血液动力学指标等有改善作用，而且更强调在消除疾病痛苦和延长生存期的同时，最大限度的调整患者的体能和心理状态，使之适应工作生活需求，全面改善生活质量^[2]。本观察显示倍他乐克在改善生活质量上有明显的优越性。

　　首先，药物能明显地消除心绞痛症状和心电图心肌缺血程度，该药稳定地降低血压和心率，并有轻微的负性肌力作用，使患者心肌耗氧指数降低，缓解了发病基础的氧供求失衡。本文患者用药后50例达有效，占96％，其中22例达显效标准，占42％。疾病痛苦的消除是改善生活质量的基础。动态心电图显示缺血发作次数由治疗前10.3±2.4次／d减至2.3±1.5次／d，提示心脏事件发生的危险系数降低，利于延长生存期。

　　另外，该药对心功能指标SV、CO的轻微降低作用并不致诱发心功能损害，从改善氧需求的角度看，这种“节能效益”有利于保护缺血心肌的代谢和生存供能。

　　本观察还显示患者治疗后运动能力明显提高，每日运动总时间由33.2±11.5min增加至60.3±27.2min,总距离由506.1±112.5m增加至1040.2±227.5m,P＜0.05。该药能抑制由运动引起的交感神经兴奋血压和心率的增加，因此可减少运动诱发的心绞痛症状。运动能力的增加又可以促进心理状态的改善，增加自信心和愉快心境，增强适应工作生活需求的综合能力^[3]。

　　综合上述结果，倍他乐克可以缓解心肌缺血症状，保护心功能，稳定血压，提高运动能力，减少心脏事件发生的危险，从而全面改善生活质量，是治疗冠心病的理想药物^[4]。

　　参考文献

　　1　刘江生，杨菊贤，张涤.中国心肌梗塞康复程序参考方案(一).现代康复，1998，2(1)：5

　　2　中华医学老年医学分会流行病学组.老年人生活质量调查内容及评判标准.中华老年医学杂志，1996，15（5）：330

　　3　Wade DT.Evaluation in rehabilitation medicine.The 8th World Congress of the International Rehabilitation Medicine Association 1997,Kyoto,Japan,Abstract:61

　　4　林朝胜，王艳红，李霞.倍他乐克对心肌耗氧指数及心绞痛的影响.心血管病康复医学杂志，1998，7（4）：113

（收稿日期：1999－04－20）