中西医结合治疗小儿难治性腹泻54例
中国中西医结合杂志2000年第20卷第1期
陈军林 蔡忠钦 钟日荣
关键词：中西医结合 治疗 小儿难治性腹泻
小儿难治性腹泻，多伴有营养不良，生长发育障碍及肺部感染等。在治疗上甚感困难，病死率也较高。1991年4月～1998年2月我们采用中西医结合治疗取得较好效果，体会如下。
临床资料
本研究选择住院婴幼儿腹泻患儿84例，均经临床及有关检查确诊，并符合Avery提出的难治性腹泻标准(1，4)(1)发病年龄较小，3个月以下多见；(2)腹泻病程≥2周；(3)合并营养不良与生长障碍；(4)经一般治疗无效；(5)预后严重，病死率高。随机分为中西医结合治疗组(治疗组)54例，西药治疗对照组(对照组)30例。
治疗组：男45例，女9例；年龄1.5月～3岁，平均1.5岁；发病月份各季节均有，但以6～8月份为多；混合喂养、人工喂养计42例；腹泻病程2～4周28例，4～8周17例，8～12周9例；腹泻次数每日＞10次28例，发热者37例，伴脱水31例，贫血40例，有营养不良者34例，佝偻病28例，维生素A缺乏2例，鹅口疮20例，尿布疹30例，夸希奥柯综合征2例，并发支气管炎、支气管肺炎38例。
对照组选择病情相近的腹泻患儿：男24例，女6例；年龄均＜2岁，平均1.5岁；发病月份为6～8月份；混合喂养、人工喂养24例；腹泻病程2～4周15例，4～8周11例，8～12周4例；腹泻次数每日＞10次15例，发热者20例，伴脱水17例，贫血22例，有营养不良者19例，佝偻病15例，鹅口疮11例，尿布疹17例，并发支气管炎、支气管肺炎20例。
治疗组与对照组患儿的基本情况无显著性差异(P＞0.05)，具可比性。
治疗方法
1 给药方法 治疗组：患儿按中医辨证分两个证型治疗。(1)脾虚泻30例：大便稀溏或挟不消化食物，色淡黄，时愈时止。证见面色萎黄，神疲纳呆。指纹淡红，舌苔薄润。治法：健脾益气。方用参苓白术散加味：党参10g 茯苓10g 白术10g 扁豆10g 山药10g 莲子肉10g 薏苡仁10g 砂仁3g 赤石脂10g。(2)脾肾阳虚24例：久泻不止，大便清稀或完谷不化，面色NFDA1白，四肢厥冷，指纹淡红，苔白质淡，治法：温补脾肾。方用四君子汤合四神丸加减：黄芪10g党参10g 白术10g 茯苓10g 五味子10g 补骨脂10g 炮姜10g 山楂炭3g 乌梅10g 陈皮6g，肢冷、完谷不化显著加肉桂、制附子。
上两型治疗不当，病情严重，而出现伤阴、伤阳、阴阳俱伤之症，治疗困难，本组中有4例。伤阴：治法滋阴收敛，玉液汤加减(生黄芪、生山药、知母、五味子、天花粉、乌梅、沙参、玉竹)。伤阳：温阳固脱，益气敛阴。方用附子理中丸合真人养脏汤(人参、白术、炮姜、肉桂、肉豆蔻、龙骨、牡蛎、制附子)。而阴阳俱伤，治疗时参考以上两证。
以上中药均每天1剂，连服8～10天。同时配合常规西药治疗，包括针对抗感染病原的抗生素、饮食疗法及微生态疗法等。
对照组：仅用常规的西药治疗。维生素B120.1mg肌肉注射1次，用10天；叶酸10mg，每天3次，用10天；促菌生1片，每天3次(或米雅10mg，每天3次)，用7～10天；复合维生素B1片，每天3次，用10天。并酌情用庆大霉素1～1.5万u·kg－1.d－1，分3次口服，用3～5天(或氟哌酸10～15mg·kg－1.d－1，分3次口服)。若舌红绛，肛周潮红，加用克霉唑20～60mg·kg－1.d－1分3次口服，连用3天或5天。亦配合饮食疗法及支持疗法。
2 观察指标 分别测定两组治疗前后的血清免疫球蛋白(IgG、IgA)和淋巴细胞转化率(LTT)及临床疗效。
结 果
1 疗效标准 按国家中医药管理局发布的“中医辨证诊断疗效标准”评定，治愈：大便正常，其他症状消失，临床检验正常。好转：大便次数明显减少，其他症状改善。未愈：症状未见改善。
2 临床疗效 治疗组和对照组治愈及好转的例数分别为48、5，21及6，治疗组的治愈率及总有效率(88.9%及98.1%)高于对照组(70.0%及90.0%)具显著性差异(P＜0.01)。此外，两组在疗程治疗过程中分别有1和3例因病情恶化死亡，以未愈计。
3 两组治疗前后血清免疫球蛋白及T淋巴细胞转化率的变化 见表1。治疗前两组IgG、IgA及LTT均降低，治疗后均获相应改善，治疗组与对照组比较有显著性差异(P＜0.05)。
表1 两组治疗前后IgG、IgA、LTT比较 (X±s)
| 组别 |
|
例数 |
IgG(g/L) |
IgA(mg/L) |
LTT(%) |
| 治疗 |
治前 |
54 |
6.3±1.3** |
1080±220* |
40.5±8.5** |
| |
治后 |
53 |
9.4±7.4*△▲ |
1460±580*△▲ |
64.0±8.3△ |
| 对照 |
治前 |
30 |
6.9±1.0** |
1100±130* |
39.0±9.2** |
| |
治后 |
27 |
8.4±2.4△ |
1260±570 |
65.0±4.4△ |
| 正常值 |
|
|
8.2±2.4 |
1270±450 |
63.0±7.5 |
注：与正常值比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05；正常值来自本院儿科研究室及福建省医学科学研究所免疫室讨 论
中医学认为：久泻必虚。小儿为“稚阴稚阳”之体，脏腑嫩弱，脾胃尤其如此，每虚多实少，或虚实夹杂。故治疗以扶正固本为主，祛邪次之，重在调理脾胃功能，不轻易攻伐(1)。观察结果表明，中医辨证配合西药治疗小儿难治性腹泻效果满意。
难治性婴幼儿腹泻的病理学基础，除胃肠道局部病变外，也涉及到免疫、内分泌代谢、血液等方面，特别是免疫缺陷者易发生久泻或暴泻而致正气虚弱(1)。本组病例检测了免疫状况作为观察指标，证实了与免疫调节障碍(包括体液与细胞免疫功能降低)有关。我们选用了健脾益气的参苓白术散加味，及温补脾胃的四君子汤合四神丸加减，治疗后的免疫学指标改善明显好于单用常规西药者，也提示中药健脾益气和温补脾胃可以提高人体的免疫功能。
体质衰弱患儿(营养不良，佝偻病或支气管肺炎)，当饮食失调时，更易发生消化功能紊乱而导致肠道感染迁延。如果用药不当继发二重感染及菌群失调，加重脾胃功能失调，使腹泻迁延。因此消化不良、营养不良及继发感染三者互为因果(2，4)。故切断此恶性循环，应从扶正补虚入手，提高机体免疫力，治疗上采用中西医结合疗法。
中医辨证属于脾虚，脾肾阳虚，且虚实夹杂，对此类腹泻不宜滥用抗生素以免招致肠道菌群失调及继发二重感染(1，3)。中医治疗着重于健脾扶土，温中燥湿疗法，当病情已由常证转入变证时应及时分阴虚、阳虚证候，迅速育阴维阳，调整机体内环境。当腹泻转入虚证，病情错综复杂，多属兼证。本组病例，在兼证中以继发霉菌性肠炎及肺炎较多见，中医辨证是伤阴证候，应增液清热，方用玉液汤加减。继发肺炎应培土育阴，方用附子理中汤。本病在中医治疗基础上，适当配合饮食，支持疗法，纠正菌群失调及控制继发感染并消除隐患病灶，祛邪扶正，就能渐趋痊愈。
陈军林（福建省立医院儿科(福州350001))
蔡忠钦（福建省立医院儿科(福州350001))
钟日荣（福建省立医院儿科(福州350001)）
参考文献
1，叶孝礼，周尚仁.小儿消化系统疾病学.天津：天津科学技术出版社，1992∶72—76.
2，叶瑞云.小儿慢性腹泻的营养治疗.实用儿科杂志1993；8(4)∶205—208.
3，方鹤松.治疗小儿腹泻病的新概念.实用儿科杂志1993；8(4)∶212.
4，姚福宝，王建奎.糖原性腹泻.临床儿科杂志1989；(5)∶312—313.
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