肾移植术后男性患者性功能恢复情况调查分析

现代康复 2000年第9期第4卷 生存质量

作者：李昕　向军　刘龙　王树义　杨海龙　孙圣坤

单位：解放军沈阳军区总医院，辽宁　沈阳　110015

　　随着肾移植术后存活率的不断提高，性功能和生育能力则成为肾移植患者术后生活质量高低的标志之一。我院1978年以来已行同种肾移植986例，随机选取48例肾移植术后存活3年以上男性患者进行性功能情况随访。现报告如下。

　　1　资料与方法

　　本组48例，均为男性，年龄25～53岁，平均年龄35.7岁，原发病均为慢性肾炎尿毒症。术前血液透析，每周2～3次，时间为1个月～2年，术后存活时间3～17年，平均6.7年，其中行两次肾移植5例。术后均采用三联免疫抑制剂(环孢素、硫唑嘌呤、强的松)治疗。调查方法采用问卷调查和个别直接询问相结合。主要内容为术前及术后的性欲情况、夜间及晨起的阴茎勃起状态、性生活满意程度和性交频率等。

　　2　结果

　　患者在肾移植术前血液透析期间性欲正常、阴茎勃起正常、性生活满意者为31.3％(15/48)，肾移植术后正常者为75.0％(36/48)，(P＜0.05)有显著性差异。肾移植术后第1次遗精为术后6～90d，平均36d，第1次性生活平均在术后3个月，性生活次数1～8次/月，平均3.5次/月。患者均采取避孕措施，但仍有2例使妻子受孕。术后血肌酐低于180μmol/L与高于180μmol/L时性功能比较无显著性差异。二次肾移植患者均在第1次肾移植后性功能恢复正常，而血肌酐升高至800μmol/L以上时性功能逐渐下降或丧失，第2次肾移植术后3例(60.0％)性功能再次恢复正常。

　　3　讨论

　　随着肾移植技术的不断提高和改进，提高患者肾移植术后生活质量已引起人们的广泛关注。成功的肾移植不仅要使患者恢复正常或部分生活自理能力和工作能力，性功能也应恢复到正常水平。国外研究发现^[1,2]，慢性肾衰患者可出现下丘脑－垂体－性腺轴功能紊乱导致的性腺受损和不育，血液透析并不能使其改善。而肾移植可使垂体－性腺的紊乱得到纠正，进而恢复性功能和生育能力。肾移植术后性功能的恢复，尤其二次肾移植患者性功能的变化情况，表明肾移植是患者恢复性功能和生育能力的有效治疗手段。

　　关于肾移植术后生育问题的研究报道不一，Seethalak^[3]首次报告了环孢素A(CSA)对雄性大白鼠生殖系统的毒性作用，并认为大剂量CSA(＞20mg/kg)可引起动物体重、睾丸及附睾性器官重量下降，血睾酮降低，促卵泡刺激素、黄体生成素增高。而Farthing等^[4]在动物实验中证实CSA无生殖毒性作用，也无致畸作用。本组患者2例使妻子受孕，但均行人工流产。国内有肾移植术后患者致妻子生产健康婴儿的报道^[5]。肾移植可使男性患者恢复性功能和生育能力，但其致畸率较正常人群是否偏高，对家庭和社会的影响等多方面因素均不确定，对于肾移植术后患者生育问题应从生理和伦理多重考虑。

　　肾移植可使患者的性功能和生育能力获得恢复，但仍有部分患者包括配偶由于对肾移植术后性知识不了解，对性生活有恐惧感，担心性生活使移植肾功能受损。因此，对肾移植患者及配偶进行正确的性教育是十分必要的，使其了解性功能的变化规律及变化原因，消除恐惧心理，掌握合理的性生活方式，以提高肾移植术后患者的生活质量。目前国内肾移植术后性健康教育的经验还很不足，PLISS干预模式四级性咨询[6]方法，提出了有效的心理咨询与治疗手段。

　　参考文献:

　　[1]Lim VS,Henriquez C,Sieverstem C,et al.Gona-dal dysfunction in chronic renal failure[J].Dialy Transplant,1978,7:896

　　[2]Koutsikos D,Sarandakou A,Agroyannis B,et al.Fertility and related hormones after ssucces-sful renal transplantation[J].Dialy Transplant, 1992,21:697

　　[3]Seethalakshmi L.Effect of cyclosporine A on male reproduction in rats[J].Jurol,1987,138: 991

　　[4]Farthing M.Natarie and toxieityofcy closporine a in the rats[J].Biochem Pharmacol,1981,30: 3311

　　[5]陈昭颉，姜曙光，邓超雄.肾移植术后病人性功能及生育能力调查[J].男性学杂志，1993，7(3)：171

　　[6]梁力.透析和肾移植病人性功能障碍的健康教育[J].国外护理学分册，1996，15(6)：250

收稿日期：2000－07－11