中风偏瘫病人康复治疗恢复情况分析

现代康复 1999年第9期第3卷 康复医学临床研究

作者：张明慧　程小

单位：昆明医学院第一附属医院，昆明　650032

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料　患者25例，男21例，女4例。年龄48～80岁，平均72.5岁。脑出血7例，脑梗塞18例。1例为4次中风，2例2次中风，其余均为首次发病。左侧偏瘫9例，右侧偏瘫16例。病程0.2～4a，平均1.6a。住院时间2～3月。全部病人均于发病当天或2d内经头颅CT检查确诊。急性期根据病情进行降低颅内压、止血或活血化瘀及改善脑代谢等对症治疗。

　　1.2　康复训练　方法所有患者均在生命体征平稳后开始训练。训练前、中、后期分别作功能评估，Lovertt6级肌力及Brounstrom法进行评价。ADL用Barthel指数评价。智力用长谷川简易评价法。根据患者的病情制定出适合患者的训练计划，由康复治疗师进行训练。肌力0～Ⅱ级者以被动运动为主，Ⅲ级以上者以主动运动为主，助力运动为辅。运用增强上下肢肌力的技术和神经促通技术进行训练。由卧位逐渐过渡到半坐卧位、坐位直至站立、平衡、行走以及上下台阶等的训练。ADL鼓励患者尽量自已做，能做多少算多少，而且要让偏瘫一侧肢体参与，用健侧肢体带动患侧肢体，循序渐进。

　　2　结果

　　上下肢训练前后肌力比较见表1。

表1　上下肢训练前后肌力比较(例)

　　3　体会

　　3.1　左右侧肢体偏瘫恢复情况比较　25例中，左侧偏瘫9例，右侧偏瘫16例。右手偏瘫患者恢复情况明显好于左手，因为病前右手是优势手，绝大部分活动由右手完成，左手起协助作用。患病后右侧偏瘫受到患者重视，因此训练较积极主动，能认真刻苦，恢复比较理想。左手由于训练被忽视错过神经系统再生的良机。患者出院后的家庭随访，右侧偏瘫患者有12例恢复较好，ADL基本自己完成或大部分自己完成，有的能帮助家人做一些力所能及的家务事，而左侧偏瘫的9例患者中，有4例ADL部分自己完成，3例大部分由家人协助完成，2例完全由家人完成。

　　3.2　不同性别康复效果比较　女性比男性恢复较快较好。我们观察到患病后女性训练比男性积极主动，能吃苦。出院后的家庭随访，女性患者ADL基本自己完成。我们认为其主要原因是女性患病前主要操持家务，家中大小事情多由女性完成。病后上述因素促使他们训练积极主动，争取生活自理愿望迫切。而男性患病前由妻子照顾生活起居，依赖性强。病后依赖性更强。在这种心理因素支配下，训练就显得不如女性积极主动，不愿吃苦，持久性差等，甚至有的任其发展下去，25例患者有2例男性患者永远瘫痪在床。

　　3.3　不同性格、心理状态、特殊部位（双侧皮质脑干束）受损的恢复情况　患病前性格开朗好活动的患者病后能很快接受现实，易与人交流，通过交流解除顾虑，面对现实，很快投入康复训练中，取得比较好的效果。相反，病前性格内向，少言寡语的患者，病后情绪易低沉、忧郁，更加懒言少动，不愿与人交流，别人无法知道他想什么，有的怨天犹人，报怨命苦等。在这种心理支配下无法全身心投入锻炼，康复效果明显不如前者。

　　双侧皮质脑干束受损的病人，情绪不稳定，经常无端发怒哭泣，常伴睡眠紊乱，白天嗜睡，夜间烦躁不安，患者无法控制自己。这一类病人训练时不能很好地配合，而上述症状需经一段时间才会慢慢改善，这样，康复训练的最佳时期错过而影响康复效果。

　　3.4　家庭情况对康复的影响　这里分析情况排除家庭经济困难的病人。我们观察到家中配偶健在，夫妻感情好，平时生活起居多由配偶照顾的患者，病后恢复不如条件较差的患者。条件较差的患者病前家中缺人关心照顾，日常生活及其他大小事情由自己完成，独立生活能力强，病后很快意识到情况的严峻，面对现实，很快投入到训练中去，希望尽快恢复的愿望迫切。训练时积极主动，吃苦耐劳，很快掌握ADL的技巧，争取早日生活自理，康复效果好。而条件好的患者依赖性强，大小事由家人代替，有的甚至有该享福的念头，在这种心理支配和家庭环境中，促使其隋性得到发展而错过恢复良机。

　　经以上分析，我们掌握患者的各种情况，根据不同情况采取不同的治疗方法，特别是心理治疗更是贯穿整个康复治疗过程。反复多次举一些康复训练效果好的例子，让患者树立信心，解除顾虑，对治疗师有信赖感，做好家属的思想工作，要求家属经常来院看望陪伴患者，配合医务人员参与训练，使患者无拖累感和被遗弃感，全身心投入训练。