溃疡型胃病234例与良性大溃疡189例内镜分析

中国内镜杂志 1999年第2期第5卷 研究报告

作者：裴艳　王伟艳

单位：黑龙江省牡丹江市第一人民医院(157011)

关键词：溃疡型胃癌；良性大溃疡

　　该文对1979～1996年间内镜检查8340例中发现的溃疡型胃癌234例及良性大溃疡189例进行对比分析，发现溃疡型胃癌与良性大溃疡在内镜下依其大小、部位、性状等方面虽各具一定特点，但良恶性之间常有重叠，甚至出现相反征象，故胃镜肉眼诊断溃疡型胃癌有一定困难，应常规取材做病理检查或病理动态观察，以减少误诊，提高纤维内镜的诊断价值。

　　分类号　R735.2

　　我院内镜室自1979～1996年间共行内镜检查8340例，发现溃疡型胃癌234例，就其内镜资料与同期发现的良性大溃疡189例进行对比分析，体会介绍如下。

　　1　一般资料

　　所有病例均因胃症状和出血接受胃镜检查。方法按常规进行，共发现234例溃疡型胃癌经病理及印检或手术证实，男155例，女79例，年龄最小30岁，最大75岁，平均年龄52.5岁。良性大溃疡者指直径＞1.5cm以上经病理印检证实为良性溃疡者，共有189例，男122例，女67例，年龄最小的20岁，最大79岁，平均年龄49.5岁。

　　2　内镜所见

　　为了解溃疡型胃癌大小、部位及性状的诊断价值，将溃疡型胃癌234例与同期发现的良性大溃疡进行比较。

　　2.1　溃疡大小

　　溃疡直径＞1.5～2.4cm良性者142例(75%)，恶性者75例(32%)。溃疡直径＞4.0cm的良性者9例(4.7%)，恶性者91例(39%)。恶性者最小直径0.8cm，最大的10cm侵犯整个胃窦并延伸至胃体中部。

　　2.2　部位

　　良性和恶性均以胃体多见，分别为38.9%和43.4%，胃角部及幽门管部良性多于恶性，各为27.8%：8.1%及4.6%：1.3%；贲门部及胃窦部则恶性多于良性，各为6.3%：1.8%及34.6%：24%。

　　2.3　方位

　　两者无明显差别，均以小弯和后壁多见，前壁较少，大弯侧10例(6.3%)为恶性。

　　2.4　溃疡边缘

　　恶性溃疡96.9%边缘不整齐或结节状，良性大溃疡18.5%亦出现上述改变。

　　2.5　基底覆盖物

　　两者均以黄白苔多见，但恶性者污垢苔较多占61%，良性者占9.3%。

　　3　讨论

　　胃良性溃疡和恶性溃疡的鉴别诊断是临床医生经常碰到的重要课题之一，而纤维内镜检查是鉴别良性溃疡和恶性溃疡必不可少的一种手段。

　　内镜下溃疡型胃癌与良性大溃疡的鉴别，文献上曾提出可根据溃疡大小、部位、边缘性状以及基底覆盖物加以区别。但实际上肉眼判断并非易事。

　　3.1　溃疡大小

　　传统看＞2.0～2.5cm者多为恶性，本文资料表明根据大小判断良恶性极不可靠。本组良性大溃疡中，直径＞2.5cm的有47例，占25%，而溃疡型胃癌中直径＜2.5cm的占31.5%，但＞4.0cm者共101例良恶性分别为4.6%及39%，恶性比例明显高于良性，因此对直径＞4.0cm的溃疡应高度怀疑恶性的可能性。

　　3.2　部位与分位

　　恶性与良性绝大多数均们于体部，比例相似，但胃窦部恶性达34.6%高于良性，胃角部恶性者较大仅为良性的1/6，贲门部恶性高于良性，幽门管相反良性高于恶性。大弯及前壁比例相似，良恶性分别为6.5%及6.3%，4.6%及5.0%。

　　3.3　溃疡边缘

　　3.1%恶性溃疡边缘整齐，相反18.5%良性大溃疡边缘不整齐或是结节状改变。

　　3.4　基底污秽苔

　　恶性明显多于良性，对鉴别有一定帮助。

　　综上所述，胃镜肉眼诊断溃疡型胃癌有一定的困难，虽溃疡大小、部位、方位有一定的参考价值，溃疡的边缘、基底覆盖物性状有较大的参考价值，但良恶性之间常有重叠，甚至出现相反征象。作者曾见到1例胃体小弯大溃疡4cm×5cm×0.5cm，边缘不整呈大结节状浸润性改变，基底部有污秽苔，内镜肉眼诊断为高度怀疑恶性，反复二次活检病理检查均未发现恶性改变，随访3年病人大有好转，最后诊断为胃体小弯良性巨大溃疡。因此对巨大溃疡应强调多次活组织检查，并注意一些特殊类型的存在，如形态上与病理不符合时可做动态观察，以期提高纤维内镜的诊断价值，减少误诊，既勿将恶性溃疡误诊为良性溃疡而贻误手术根治的时机，也不将良性溃疡误诊为恶性溃疡而使患者蒙受较大的精神压力及不必要的检查、治疗。

(1998-11-26收稿　张熙纯审稿)