颈椎骨质增生与颈椎病

现代康复 1999年第5期第3卷 药物与临床

作者：桑进

单位：桑进（沈阳军区第二疗养院　大连　116013）

　　颈椎病又称颈椎综合征。是由于颈椎间盘退行性变或突出，进而继发骨、关节及其周围软组织发生病理改变，刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经、颈部软组织等，引起一系列症状和体征。其发病机理和临床表现错综复杂。笔者试图通过100例已确诊为颈椎病的X线片分析，仅就颈椎骨增生与颈椎病之间的关系及其它相关问题加以阐述。

　　1　材料与方法

　　1.1　检查对象　100例中，住院疗养员75例，门诊患者14例，本院工作人员11例。男82例，女18例（因住院者多为男性，故本材料男性明显多于女性）。50岁以上77例，占77％，50岁以下23例，占23％，临床症状明显者79例，占79％，症状较轻者21例，占21％。

　　1.2　检查方法　100例中有82例拍摄颈椎正位、侧位及双斜位X线平片，加拍颈1～2张口位17例，加拍颈椎过伸、过屈侧位片19例，其中18例只拍摄了正侧位。曾在外院经CT检查14例，MRI检查3例。

　　2　结果

　　据宋一同统计，颈椎病男性占50.5％，女性占49.5％，男女发病率差别不显著。本组生理曲度改变21例，占21％；受累部椎间隙变窄：75例，占75％；椎小关节或钩椎关节骨质密度增高，间隙变窄，关节突变尖变长，呈增生改变：75例，占75％；椎体骨质增生，椎体关节面硬化，有骨赘及椎体前后缘骨脊形成：77例，占77％；过伸、过屈侧位片显示颈椎不稳：椎间后缘连线异常，呈?双边?或?双突?征，12例，占12％；斜位片可见由于椎间隙变窄、骨质增生、椎体不稳等原因导致的椎间孔变形变小：72例，占72％；韧带钙化：项韧带钙化37例，占37％，后纵韧带钙化3例，占3％；侧位片测量颈椎管矢状径变窄者3例（9～11mm），占3％；颈1～2张口位：见环椎轴线不与齿状突中轴线相重合，两侧关节间隙不对称，5例，占5％。

　　上述某一类病理改变并非某一类患者所特有，而某一颈椎病患者却常合并有多种颈椎病理改变。

　　3　讨论

　　通过上述材料与结果，我们是否可以得出这样一个结论，即颈椎病的X线片表现很多，但其中受累部椎间隙变窄，钩椎关节增生改变，椎体骨赘或椎体后缘骨脊形成，和椎间孔变形等最为常见，同时也最为主要。它们分别占本组材料的75％、75％、77％、72％。它们共同的病理基础是颈椎间盘退行性变后反应性的骨质增生改变。

　　颈椎病理性增生：是指继发于某种原因的增生，而不是上文所说的退行性变，增生的程度与年龄不相一致，本材料中50岁以下的患者中，17例有颈部的慢性劳损，其中以一位钢琴调律师（43岁）最为明显，因工作姿势的需要，使他们的颈部长期处于非生理状态，从而造成劳损等一系列改变导致骨质增生。增生部位多发生在颈4～6椎体的前后缘，尤其是后缘。可能与这些部位的反复劳损或着力点有关。

　　本材料表明颈椎骨质增生是颈椎病重要的也是最常见的表现，与颈椎病关系密切，特别是增生的部位意义更大，但复习本材料后，我们发现X线片表现与临床症状不十分一致。如患者症状很重，而X线片表现轻微，本组材料有1例X线片表现骨质正常，但临床特别明显，后经MRI证实为椎动脉型颈椎病，相反有些患者X线片表现增生明显，而临床症状轻微。甚至两份颈椎退变及骨赘生长相似的X线片，患者的临床表现相距甚大。有些患者经适当治疗后，临床症状明显改善，而X线片表现确与治疗前无甚变化。由此我们可以这样认为：X线片未能充分反映颈椎病的整个病理过程，只是反映了骨、关节的改变。不能充分反映软组织及其功能的改变在临床上的重要意义。现代检查手段已经证实：软组织的改变同样可以引起颈椎病。骨质的增生改变不是颈椎病的唯一致病因素，但确是重要的致病因素之一。

　　在骨质增生和颈椎病的关系中，椎管发育的个体差异因素也十分重要，椎管大者，间隙较宽，能缓冲因椎体松动，髓核突出和骨赘等造成的压迫，椎管小者，少许病变即可破坏椎管内的平衡，使脊髓或神经根等受到刺激和压迫，而较早出现症状。本组材料中有了3例椎管矢状径小于11mm，X线片表现骨质增生轻微，但临床症状较重。

　　综上所述，X线平片不能解决颈椎病诊断中的所有问题，必要时可进行CT或MRI检查。即便如此，也不能单纯强调影像学检查的作用，必须将影像学表现同临床相结合。对X线片表现有改变同时有临床症状和体征者，可诊断颈椎病。若仅有X线片表现异常，而无临床症状和体征者，应视为颈椎退行性变，并加以描述，供临床参考。

（收稿日期：1999－02－01）