颈椎牵引角度对神经根型颈椎病疗效的影响

现代康复 1999年第12期第3卷 康复医学临床研究

作者：张锦明　陆明　卢宇

单位：张锦明　陆明　哈尔滨医科大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150001；卢宇　哈尔滨211医院

　　颈椎牵引是神经根型颈椎病首选治疗方法，其疗效取决于牵引角度、牵引重量、牵引时间，以往只强调前倾方向，影响疗效。本研究利用调角式颈椎牵引器，测出最佳牵引角度，确定牵引重量，设定牵引时间，使得颈椎牵引有了客观的量化指标，使颈椎牵引科学化、规范化，经临床观察，疗效有显著提高，报告如下。

　　1　仪器与方法

　　1.1　仪器结构　“调角式颈椎牵引器”是在普通枕颌牵引带的上方安装角度显示装置，装置的左侧固定有垂直刻度盘，可显示牵引时颈椎前屈或后伸的角度，装置中央上方固定有指针并同固定有水平刻度盘的固定杆经轴承滑动连接，水平刻度盘的刻度在下面，通过水平指针可显示出牵引时左、右侧屈的角度。

　　1.2　使用方法　取骑椅坐位牵引，先将重量置于8～10kg，调整牵引角度，方法是让患者前后或左右移动椅子，找到能使症状最大限度缓解的位置，记录下前屈(后伸)、左(右)侧屈的角度、使用重量，下次治疗按此数值进行。

　　1.3　临床材料　将门诊神经根型颈椎病患者按就诊次序分为两组，A组(对照组)采用普通枕颌牵引，B组(实验组)采用“调角式颈椎牵引器”牵引，重量确定均为8～10kg，时间25～30min/次，10次为1疗程，观察两组即时效果及治疗10次后效果。

　　2　结果

　　疗效标准为痊愈：症状和体征全部消失，颈部活动自如，可正常工作。显效：主要症状和体征及颈部活动明显改善，恢复工作。有效：主要症状和体征部分好转。无效：主要症状和体征无改善。两组治疗即时效果为对照组56例，24例有效，有效率42.9％；实验组60例，39例有效，有效率65％。P＜0.05，实验组显著优于对照组。两组治疗10次效果为对照组56例，41例有效，有效率73.2％；实验组60例，53例有效，有效率88.3％。P＜0.05，实验组显著优于对照组。

　　3　讨论

　　3.1　神经根型颈椎病发病机制　在颈椎间盘退行改变的基础上，受应力(包括急、慢性损伤的压力与张力)作用，发生椎体及其附件的骨质增生和肌、腱、韧带、关节囊等软组织的病理改变引起颈神经根刺激和/或受压，以至发生损伤及继发生改变所出现临床症状。

　　3.2　牵引作用机制　颈椎牵引限制颈椎活动，解除颈项肌痉挛，有利于神经根炎症、水肿吸收；增大椎间孔和椎间隙，改变神经根与压迫物之间的位置关系。据X线观察，在牵引下，颈椎间隙可增加2.5mm～5.0mm，前倾位牵引，后缘较前缘增宽更为明显，同时钩锥关节相应增宽，对解除神经根压迫更有意义。神经根型颈椎病患者绝大多数为单侧发病，牵引时除前倾角度外，另加左、右侧屈的角度，则会更有效地使病变侧的椎间孔扩大，最大限度地解除对神经根的不良作用，使临床症状得以改善，这正是利用“调角式颈椎牵引器”效果优于普通牵引的原因。另据日本学者冈崎清二报告，牵引能解除颈部和上肢血管运动神经的压迫，可使血管扩张，血运明显增加。

　　3.3　牵引注意问题　牵引角度是牵引效果的关键，要反复调整，最后找到能使症状充分缓解的最佳角度；牵引重量，本文为了使两组有更好的可比性，统一使用8～10kg，但最理想的重量应是能使症状缓解或消失的最小重量，这样既能达到有效的治疗目的，又能减少副损伤；牵引时间：每次25～30min，每日1～2次，10d为1疗程；牵引体位常用坐位，可随意调整牵引角度。

　　作者简介：张锦明(1963－)，男，主治医师，学士。

　　参考文献

　　[1]赵玉学.颈椎病诊断与非手术治疗[M].沈阳：白山出版社，1991

　　[2]卓大宏.中国康复医学[M].北京：华夏出版社，1990

　　[3]周士枋.实用康复医学[M].南京：东南大学出版社，1990

[收稿日期]1999－10－18