关节松动术治疗颈椎病疗效观察

现代康复 2000年第5期第4卷 经验总结

作者：闫素芳　孙丽荣　王志强

单位：新疆石油局总医院，新疆克拉玛依834000

　　笔者将关节松动手法加入常规物理治疗中治疗颈椎病，取得了较好的疗效，缩短了治疗时间，现将结果报道如下。

　　1　资料与方法

　　本组56例，随机分两组，每组各28例，其中，关节松动术组(称治疗组)28例中，男16例，女12例；年龄20～40岁8例，41～60岁15例，61岁以上5例；病程：1个月以内9例，1～3个月10例，3～6个月4例，6个月以上5例。其中神经根型颈椎病9例，颈型12例，椎动脉型5例，交感神经型2例。对照组28例中，男15例，女13例；年龄20～40岁10例，41～60岁13例，61岁以上5例；病程：1个月以内7例，1～3个月8例，3～6个月6例，6个月以上7例。其中神经根型颈椎病12例，颈型10例，椎动脉型5例，交感神经型1例。治疗方法：治疗组根据病人的症状及体征，按关节松动术手法的原则选择相应的治疗手法。主要包括：(1)节律性地自后向前按压颈椎棘突。(2)节律性地按压颈椎一侧横突。(3)节律性地侧推颈椎棘突。(4)第一肋尾向按压术。(5)分离牵引。(6)屈伸摆动。(7)侧屈摆动。(8)旋转摆动。治疗手法强度分为I～Ⅳ级(见图1)。每次治疗约20min，1次/d，10次为1疗程。另外，必要时理疗作为辅助性治疗。

图1　关节松动术手法强度分级

　　注：AB：关节活动范围(ROM)；A：初始位，B：终止位I级；

　　于ROM起始位的小幅度活动；Ⅱ级：于ROM中段的大幅度活动；

　　Ⅲ级：达到ROM末段的大幅度活动；Ⅳ级：达到ROM末段的小幅度活动。

　　对照组：全部病例应用除关节松动手法以外的常用物理治疗，包括牵引、推拿、理疗等。

　　2　结果

　　两组病例经1疗程治疗后，进行疗效评估。完全恢复：症状及体征完全消失，治疗组5例，对照组3例；显著有效：大部分症状及体征消失，治疗组15例，对照组10例；有效：部分症状及体征消失，治疗组7例，对照组9例；无效：症状体征无改善或加重，治疗组1例，对照组6例。从以上结果显示关节松动手法组总有效率96.4％，对照组78.6％，χ²=5.32,0.05＞P＞0.01，两组疗效差异有显著性。

　　3　讨论

　　颈椎病主要是由颈椎间盘退变和脱出导致周围组织和结构继发性变化而引起的一系列临床症状[1]。颈椎牵引和理疗等方法虽然能减轻患者的症状，却不能完全恢复颈椎生物力学的平衡及调整和增强颈部肌肉的力量。笔者应用关节松动术可促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨无血管区的营养。当关节肿胀或疼痛不能进行全范围活动时，关节松动术可缓解疼痛，防止因活动减少引起的关节退变，此为关节松动的力学作用。它的神经作用是松动可抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈。

　　关节松动术可根据患者的症状及体征来选择不同的手法，比如以痛、麻为主的患者，强度一般为I或Ⅱ级，以减轻疼痛。对以关节僵硬为主或/和有软组织粘连的患者，选择强度一般为Ⅲ或Ⅳ级，可直接牵拉关节周围软组织，以保持或增加组织的伸展性，增加颈部的活动范围。

　　关节松动术治疗颈椎病见效快，且疗效显著，对不同病种、病程及病型，只要手法选择适当，临床证明大部分病例可短期内见效。为患者节约治疗时间和费用，不失为一种有效和经济的好方法。

　　参考文献

　　[1]戴红.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，1998.211～212

(收稿：2000－01－31)