颈椎病物理康复293例疗效观察

现代康复 2000年第5期第4卷 经验总结

作者：胡坚勇　孙幼贞

单位：杭州市第一人民医院，浙江杭州310006

　　颈椎病是由颈椎退行性变引起的，近年来，我科采用牵引配合红外线灯，直流电中药离子导入治疗颈椎病293例，取得一定疗效，现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料　颈椎病293例，男121例，女172例。病程≤1年172例，＞1年121例。按年龄分布，＜30岁3例，30～39岁35例，40～49岁58例，50～59岁114例，＞60岁83例。全部病例均经X线摄片检查，大多为C4～7骨质增生，98例合并椎间隙狭窄。其中椎动脉型76例，神经根型217例。

　　1.2　治疗方法　随机分3组进行治疗。直流电中药离子导入组(A组)122例，取中药红花、干姜、川芎、威灵仙等10味，适量加水煮沸后过滤备用。治疗时用滤纸浸透药液，采用DIL－Ⅱ型骨质增生电疗机，电极衬垫10cm×5cm×2块，浸有药液的主电极放置颈椎部位，副电极放置症状较重一侧的肩背部，电流密度0.05～0.1mA/cm²，每次20min，1次/d，10次为1疗程。牵引组(B组)73例，采用天津产坐式重力颈椎牵引机，用枕颌四头吊带固定，头前倾10～20°，双臂自然放松下垂，牵引量5～20kg，从小剂量开始，逐渐分次加大牵引量。颈后配以200W红外线灯照射，以温热为宜，每次20min，1次/d，10次为1疗程。综合组(C组)98例，为牵引加直流电中药离子导入，治疗方法同前。

　　1.3　疗效标准　完全恢复：临床症状、体征消失；显效：临床症状明显减轻，体征基本消失；好转：临床症状减轻，体征部分消失；无效：临床症状、体征与治疗前比较无变化。

　　2　结果

　　293例颈椎病治疗结果经Ridit分析AR=0.448－0.552;BR=0.427－0.563;CR=0.60－0.716,则C组与A组或B组P均＜0.05，疗效差异有显著性；A组与B组P＞0.05，疗效差异无显著性。

　　217例神经根型治愈显效率经统计学处理，C组与A组或B组χ²=11.77,χ²=11.05,差异均有非常显著意义；A组与B组χ²=0.116,P＞0.05,差异无显著性。217例神经根型治疗结果见表1。

表1　217例神经根型颈椎病治疗结果

　　3　讨论　　颈椎病的发生虽然与多种因素有关，但基本病变仍以退行性变为主^[1]，系由增生骨赘刺激脊神经根或神经根周围的软组织，造成周围组织的肿胀、粘连，间接压迫神经根或椎动脉，并引起以头颈部、肩胛、上肢疼痛、麻木、眩晕为主的一系列症状、体征^[2]。

　　直流电中药离子导入治疗时，中药离子通过直流电作用导入皮内，并在皮下形成离子堆，在局部发挥活血化瘀、消炎止痛作用；直流电则能使局部组织的离子浓度发生改变，导致组织细胞通透性增高，扩张血管，改善血液循环，加强局部组织的营养代谢，促使肿胀、炎症、粘连的吸收，改善和消除临床症状、体征。

　　牵引配合红外线灯治疗时，通过重力牵拉与热作用，使椎间隙适当增宽，改善受累神经和椎动脉周围软组织的血液循环，减轻对神经根和椎动脉的刺激或压迫状态，并缓解颈部痉挛肌肉的张力，砬轻和消除疼痛^[3]。

　　在临床观察中，我们注意到该两种疗法对神经根型及椎动脉型均具有较好疗效，且两种疗法各有自己独特的作用。如两种疗法合用，则具有明显的相加协同效应，其疗效远较单一疗法为佳。

　　另由于颈椎病是一种病情复杂、病程长，以退行性变为主的疾病，因此单用理疗来根治疾病尚有一定局限性。故目前已十分重视颈椎病的社会康复防治，鼓励患者了解颈椎病的病因与疾病发展规律，掌握个人、家庭保健康复措施，这既有利于配合临床治疗、提高疗效，又可以大大降低颈椎病的复发机会，这不失为提高颈椎病康复疗效的有效途径。

　　参考文献

　　[1]赵定麟.颈椎病[M].上海：上海科学技术文献出版社，1988.36～38

　　[2]郭万学.理疗学[M].北京：人民卫生出版社，1987.695～698

　　[3]王洪生.牵引综合治疗颈椎病疗效观察[J].中华理疗杂志,1990,3(1):54～55

(收稿：2000－02－04)