摇正复位治疗椎动脉型颈椎病48例

现代康复 2000年第5期第4卷 经验总结

作者：梁力　杨修益　徐贵龙　刘凤云

单位：解放军第421医院，广东广州510318

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料　本组48例中，男30例，女18例。年龄28～76岁。病程2个月～10年。主要表现为眩晕、头痛、耳鸣、恶心、呕吐，个别病例有猝倒，持物落地等。颈部活动可诱发上述症状的发生。体征有颈肌痉挛、压痛，活动受限，棘突偏歪。X线正侧斜位片提示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生，椎间孔变窄。

　　1.2　治疗方法　(1)放松颈部肌肉：患者采用先健侧后患侧体位，医者立于头后，用拇、食、中三指指腹轻揉病人枕骨隆突处肌肉附着点，环枕筋膜乳突处肌肉附着点，食指勾揉风池、风府等穴1～2min，弹拨第1、2颈椎横突附着的肌腱，揉捏颈部肌肉数次。(2)摇正复位：患者颈部肌肉放松后，患者侧卧，平枕低头位(中段颈椎前屈约20°，下段颈椎前屈大于30°)术者一手轻拿后颈部，拇指按于错位横突隆起处下方，另手托其面颊部，以枕部作为支点，摇头转动，当摇至最大角度时，托面颊的手用有限度的闪动力，拇指同时加力按压，使关节在活动中因有压力而复位。(3)理顺颈部肌肉：关节复位后，嘱患者仰卧，医者坐于头端，用大鱼际肌或拇指桡侧面扌衮揉印堂、攒竹及额部，双手拇指由印堂分推至太阳，并在局部揉按，点穴，最后医者双手五指分开，用指端交替叩击头部结束。

　　2　结果

　　经治疗后临床症状体征消失，恢复正常工作15例，占31.3％；临床症状消失，但在工作劳累后自觉症状稍感存在20例，占41.7％；主要症状减轻11例，占22.9％；症状体征无变化2例占4.1％。有效率为95.9％。

　　3　小结

　　椎动脉从第6颈椎上的椎动脉孔上行至第2颈椎横突孔穿出，经环枢椎弓上面的椎动脉沟进入颅内。枕大枕小神经穿过环枕筋膜分布至后枕部。患者长时间伏案工作致肌肉平衡失调，解剖部位发生改变，引起环枕筋膜劳损、变性，痉挛刺激压迫椎动脉，出现头痛、头晕、耳鸣、恶心、颈部活动障碍等症状。椎动脉脊柱段位于椎体钩椎关节前外方，该关节发生退行性改变，有骨赘增生时，可使椎动脉发生纤细或压迫椎动脉，使椎动脉管腔变小，一旦受到刺激而反应性血管痉挛，可产生椎动脉供血不足而引起眩晕。

　　侧卧摇正复位治疗是通过纠正解剖错位，使环颈筋膜、软组织松弛，解除肌肉痉挛，增强颈项肌肉力量，有效地增加椎－基底动脉的血流量，改善脑部血液循环，舒通经脉，促进气血运行，从而使症状减轻或消失。

　　治疗过程中，手法必须轻巧、柔和，因人而异，方能收到理想的治疗效果。

(收稿：2000－01－03)