人体平衡检测在颈椎病临床中的意义

中国康复医学杂志 1998年第5期第13卷 经验交流

作者：蔡海鸥¹

单位：1　上海第二医科大学附属瑞金医院康复科，上海瑞金二路一九七号，200025

　　颈椎病在临床上可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型及混合型，其中以混合型者居多。对颈椎病患者作人体平衡检测，可以发现其平衡检测参数较正常人有明显的改变。

　　1　资料与方法

　　1.1　资料

　　颈椎病患者73例，男性30例，女性43例，年龄31～60岁。临床表现主要为颈部不适，头晕、头昏，少数有头痛、颈部牵拉感，颈神经分布区的针刺觉减退等。颈椎X线平片示：所有患者均有不同程度的颈椎生理弧度改变及颈椎骨质增生，部分患者尚有椎间孔变窄。

　　1.2　方法

　　1.2.1　仪器及原理：采用日本阿尼玛重心动摇仪，该仪器由平板压力传感器及微机组成，能感受人体重心的移动情况，将传感信号经微机处理后得到重心、压力重心、压力面积、轨迹长、力学波谱等参数，分析受试者的动摇类型、动摇面积、单位面积轨迹长、动摇中心的偏移，睁闭眼时的差别等评价参数。

　　1.2.2　检测方法：受试者脱鞋，按特定位置站立于传感器平台上，双手自然垂放于身体两侧，两眼平视前方约3m处的目标，双足尖分开，足尖距30cm，足跟并拢，分别测试睁眼及闭眼站立姿势时的平衡情况，每次测试时间为60s，两种状态测试中，间歇时间60s，测试时尽量保持环境安静。

　　1.2.3　检测参数：①总轨迹长(LNG)；②包络面积(Env area)，表示平衡障碍的程度；③单位面积轨迹长(L/E area)，表示本体感觉性姿势控制机能；④重心动摇中心位置(M_x,M_y)，中心偏位X轴(M_x)为左右的动摇，Y轴(M_y)为前后的动摇；⑤闭睁眼面积比(ROM area)，可体现视觉的调节功能；⑥重心动摇波(重心图)，对提示病因有一定参考价值。一般认为，中间型提示为脑供血不足，弥漫型提示中枢性眩晕，多中心型为听、视及本体感觉有两个或两个以上的系统损害，前后型提示两侧迷路及小脑蚓部障碍，左右型多为一侧迷路障碍，正常人应为球心型。上述6项指标的正常值可由所用仪器直接打出。

　　2　结果

　　73例颈椎病患者的人体平衡检测结果显示：21例LNG延长，睁闭眼时延长均超过正常范围的50%以上；29例包络面积增大，其中睁闭眼面积增大均在正常范围2倍以上的都同时有总轨迹的延长。25例单位面积轨迹长缩短。重心动摇位置M_x偏移的43例，M_y偏移的30例，闭睁眼面积比异常的39例。

　　重心动摇波显示为中间型22例，弥漫型18例，多中心型14例，前后型13例，左右型2例，球心型4例。

　　73例被测者中两项以上检测参数异常的58例，占80%；单项异常的11例，占15%，有4例的6项参数均属正常范围之内，但其中2例重心图为中间型，1例的重心图为弥漫型，另一例为多中心型。

　　3　讨论

　　平衡功能是人体的一项重要功能，日常生活中的各种动作，以及站立、行走等活动都依赖有效的平衡作保障。平衡感觉来自前庭、视觉和本体感觉，平衡的维持是三者功能的完整体现，对平衡功能的检测，正成为一项日益受到重视的综合功能评定。

　　早在1851年Romberg就制定了一套检测平衡功能的方法，又叫“闭目直立检查法”，这种目测法由于缺乏客观统一的标准，对于判断平衡障碍的类型、特点、程度造成很大困难。本世纪80年代以来，北美、西欧、日本等国先后发展了压力平板法，进而又研制了电脑化的平衡测试仪，对人体的平衡功能及影响平衡功能疾病的治疗效果等进行定量评定。Lou将此作为中脑眩晕药物治疗的客观指标之一^〔1〕，Trenkmalder在原发性帕金森病的研究中以其为观察指标^〔2〕，在前庭功能障碍的疾病研究中，平衡测试也被作为客观评价指标^〔3，4〕，专家们对各年龄段平衡的特点也进行了大量的研究，发现在15岁以前，视觉、前庭本体等平衡感觉功能是一个完善的过程^〔5〕，至老年期，随着年龄的增加平衡功能下降，女性表现出较男子更好的平衡能力^〔6〕。

　　本文的研究，选择的年龄段为30～60岁的成年人，基本排除了生理性的平衡功能异常情况，73例颈椎病患者均有程度不同的平衡障碍。临床因颈椎病而致眩晕者颇为常见，国内外的报道颈椎病患者中有眩晕的在半数以上。颈椎病患者的平衡检测发现，同时有总轨迹长明显延长及包络面积增大的，其重心图基本为中间型，临床上发作性眩晕等症状也较明显，X线颈椎平片均有椎间孔变窄，提示有较严重的椎-基底动脉供血不足。包络面积增大，总轨迹略有延长或无延长的，重心图多为弥漫型，单项参数异常的，重心图显示为多中心型或前后型的较多。

　　颈脊髓中的前庭脊髓束和网状脊髓束，与脊髓前角的α运动神经元和γ运动神经元发生突触联系，通过影响各种反射活动而产生对平衡的姿势控制。颈椎病患者由于有不同程度的直接或间接的脊髓受压，可使脊髓的反射及控制运动的功能下降，产生平衡障碍。颈部的本体感觉信息对眼睛运动和躯体姿势控制有重要作用。

　　通过平衡检测，使这些平衡障碍得以量化，平衡障碍的程度可由检测参数值的异常定量地显示出来，也间接地反映了脊髓受压及椎-基底动脉供血不足的程度。因此我们认为，人体平衡检测除可作为眩晕、前庭病变、脑部病变的辅助诊断和康复疗效评定的定量指标外，也可作为颈椎病的一种辅助诊断手段，并对疾病的进展及疗效有监测作用。

　　4　参考文献

　　1　Lou JS,et al.Use of buspirone for treatment of cerebellar ataxia,Ar open-label study.Arch Neural,1995,52(10):982.

　　2 Trenkmalder C,et al.Posural stability differetiates lower body from idiopathic Parkinsonism.Acta Neural Scand,1995,91(6):444.

　　3 Trine MB,et al.Intre tymparic gentamicin treatment:preliminary results in two patients with Meniere′s disease.J Am Acad Audial,1995,6(3):269.

　　4 Casselhrant ML,et al.Effect of otitis media on the vertibular system in children.Ann Otol Rhind Laryngal,1995,104(8):620.

　　5 Hirabayashi S,et al.Developmental peispeetive of sensory organization on postural contral.Brain Dev,1995,17(7):111.

　　6 汪霞，黄彬鉴.人体平衡能力的评定及应用现状.国外医学*物理医学与康复医学分册，1992，12(1)：4.

　　收稿日期：1997-02-25