杨式手法治疗交感神经型颈椎病的疗效观察
中国康复医学杂志 1999年第5期第14卷 经验交流
作者：黄绍灿 杨树萱
单位：黄绍灿 汕头大学医学院附属一医院康复科，汕头，515041；杨树萱 同济医科大学附属同济医院
同济医院杨树萱教授，是我国最早从事康复专业工作的专家之一，以其独特的脊柱整复法著称于世，人称“杨氏手法”。笔者将之应用于交感神经型颈椎病的治疗，取得了显著疗效，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
交感神经型椎病患者398例，男224，女174例；年龄16～79岁，病程1/2月至21年，平均39.1个月。症状多以头晕、颈僵背痛、视物不清、耳鸣为主诉，伴头痛、胸闷、胸痛心悸、心律不齐、恶心、多汗、疲乏，或伴手臂麻痛。体检均多见颈椎前后伸屈试验（阳性）、旋颈征（阳性），头颈叩击试验（阳性），部分伴臂丛牵拉试验（阳性）。影像学检查颈椎X线片，MR、CT片均现以颈椎椎体或钩椎关节增生，或椎间隙变窄、生理曲度变直或反弓等。其121例心电图检查结果示，43例正常，余表现为窦性心动过速、心动过缓、房室传导阻滞或室性早搏及心律不齐。随机分成2组：观察组198例，男108例，女90例；采用杨式手法+直流电威灵仙醋－钩藤离子导入。对照组200例，男116例，女84例，采用颈牵+超短波+直流电威灵仙醋－钩藤导入。
1.2 治疗手法
1.2.1 杨式手法：①仰卧拔伸反向无痛快速旋转法：治疗床前脚垫高10～15cm，患者取仰卧位，头部露出床外，术者坐其头端，一手托住其后枕部，一手扶持其下颌部，先作检查性治疗：以患者胸骨上窝为参照点，以双耳屏为旋转边点，扶拔患者头颈部作缓慢地、最大限度地左右旋转2～3遍，了解转向哪一侧时最疼，哪一侧相对较轻或不痛，以不痛的一侧为健侧，相反者为患侧；然后在拨伸状态下作最大限度地左右旋转2～3遍，最后在向健侧作最大幅度地旋转的终端时维持5～10s，紧接着再作一个适量加大力度地增大幅度的快速旋转动作，此时常有颈部小关节复位的“咔嗒”响声，并有即时的轻松舒适感。②仰卧拔伸快速牵引法：紧接①，中立位，先作水平方向的缓慢拔伸1min，后放松10～15s，再拔伸，如此交替5～7遍；再在拔伸状态下作轻柔地前后伸屈，逐渐加大幅度地左右侧屈和左右旋转，并重复5～7遍。然后患者双手抓紧床边以固定身体，术者紧接着让其颈椎处于15°～20°的微前屈状态下作持续牵引2～3min，最后在此牵引的基础上，作一个适量地、加大力度地突发性的拔伸力，并维持10～20s；放松1min后重复上述手法1～2遍。术毕、中立位平卧休息5～10min。上述①～②手法一气呵成，全过程15～30min，手法从轻至重，时间先短后长，酌情选择，隔日1次，5次为1疗程，间歇5天。
1.2.2 颈椎牵引：采用广州产ATA-I型颈椎自动牵引机，端坐位，颈椎前屈 15°～20°，枕颌套式，3～15kg，先轻，适应后加重至以能耐受为度，每牵5min，间歇1min；每次30min，每日1次，10次为1疗程，间歇5天。
1.2.3 超短波透热疗法：中号电极，颈-上胸部斜对量，微热量～温热量，15～20min，每日1次，10次为1疗程，间歇5天。
1.2.4 直流电离子导入疗法：用10%威灵仙醋溶液均匀涂在150cm2N的衬垫上，接阴极置颈项部；用10%钩藤溶液涂在另一同样大小的衬垫上，接阳极置额部，电流强度8～10mA，每次20min，每日1次，10次为1疗程，间歇5天。
2 结果
2.1
痊愈：症状和体征消失，影像学改善或恢复正常，心电图正常，能正常参加劳动及工作；显效：症状明显改善，体征消失，影像学改善，心电图明显改善，能坚持劳动及工作；好转：症状及体征改善、影像学改善或无明显变化、心电图改善，间断能参加劳动及工作；无效：症状及体征和影像学均无改善，心电图无变化，影响劳动及工作。
2.2 治疗结果
观察组经治疗2～15次，平均5.64次，对照组经治疗5～38次，平均10.15次，次数明显缩短；经统计学处理，平均治疗次数、痊愈显效率、有效率分别为χ2=6.511、9.25和10.235，P均＜0.01，均差异有非常显著性，观察组优于对照组。见附表。病程与疗效的关系：杨式手法适于各病程的患者，其疗效较高，有效率均达90.1%，而痊愈显效率也均达80.3%，适用于各期病程。远期疗效观察：对两组痊愈的病例进行追踪随访3年。结果：观察组98例，疗效巩固89例，占90.8%，对照组85例，疗效巩固59例，占69.4%，经统计学处理，P＜0.01，差异有非常显著性，观察组优于对照组。
附表 杨氏手法治疗交感神经型颈椎病的治疗效果
| 组别 |
痊愈 |
显效 |
好转 |
无效 |
有效率(%) |
复发率(%) |
| 例数 |
% |
例数 |
% |
例数 |
% |
例数 |
% |
| 观察组 |
128 |
64.6 |
50 |
25.3 |
17 |
8.6 |
3 |
1.5 |
98.5 |
9.18 |
| 对照组 |
90 |
45.0 |
64 |
32.0 |
2 |
1.0 |
44 |
22 |
78.0 |
30.5 |
3 讨论 杨式手法采用反向无痛、快速旋转和拔伸下瞬时牵引以及传统手法巧妙地融合为一体为动作要点，具有解痉通络、正骨理筋；增大椎间隙及椎间孔，松解粘连和纠正椎小关节错位，调节和恢复颈椎的解剖生理曲度和动力学平衡；降低颈椎间盘髓核内压力而缓冲其向周缘的压力，使神经根脊髓、血管等受到的刺激得以缓和和解除〔2～4〕；同时直流电电极下离子起作用，威灵仙祛风除湿，宣通经络，陈醋舒筋散结，钩藤疏肝熄风、安神化瘀，从而使症状得以改善。②颈椎牵引可增加椎间隙，增大椎间孔、恢复颈椎正常的解剖位置和动力学平衡，解除肌痉挛作用；超短波用明显的热效应、消炎解痉，促进血液循环，深入病所；直流电阴极作用于颈项部，使局部软组织的兴奋性增高而增强血液循环，使病理性炎症产物吸收和水肿消除。三者综合运用达到解痉消炎、解除压迫和恢复功能之效，因而被公认是有效的，且优于单一疗法〔5〕。
4 结论
经两组疗效及复发率的比较，手法治疗效果良好，更优于传统式的牵引理疗，值得推广。
参考文献
1 Karel Lewit. Manipalation therapy in Rehabilitation of the locomotor sytem.2nd ed . Butterworth-Heimeman Ltd, 1991.143～208.
2 李中伟，李飞跃，杜宁.手法治疗对椎动脉血流速度的影响.中国中医骨伤科杂志，1998，6(6): 13～15.
3 孙领年.颈椎病综合治疗92例分析.颈腰痛杂志，1995，16(4):212.
4 李义凯，李军朋，钟世镇.颈椎屈伸时椎管内结构及铸形容积的变化.中医正骨，1997，9(6):6～7.
5 袁三衡，刘永俭，李便玲.综合治疗颈椎和990例总结.颈腰痛杂志，1994，15(4):214.
收稿日期：1999-07-30
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