人流术后不孕

现代康复 1999年第8期第3卷 药物与临床

作者：许克先　许大椿

单位：甘肃省张掖地区医院　张掖　734000

　　1　资料分析

　　1.1　一般资料　1993～1995年，诊治继发不孕症共75例，其中人流术后不孕54例(72％)；宫外孕术后不孕(16％)；产后不孕9例(12％)。人流术后继发不孕54例中，不孕时间在1年以内15例(28％)，1～2年22例(41％)，2年以上17例(31％)。均已婚，年龄23～26岁。第1次妊娠距婚后时间，1～3个月24例(44％)；4～6个月11例(20％);7～12个月10例(19％)；1a以上9例(17％)。妇科检查，除9例(17％)附件区可查出界限不清的包块，子宫活动度受限。均进行子宫碘油造影。

　　1.2　子宫碘油造影结果　输卵管梗阻部位，Ⅰ类：角部梗阻；Ⅱ类：峡部梗阻；Ⅲ类：伞部梗阻；Ⅳ类：部分伞部梗阻合并少许碘制剂排出，输卵管周围有粘连，盆腔腹膜不见散在碘制剂；Ⅴ类：部分伞部梗阻合并少许碘制剂排出，输卵管周围有粘连，但盆腔腹膜可见有散在碘制剂；Ⅵ类：正常通畅输卵管。54例子宫输卵管造影分类：Ⅱ类Ⅰ例(2.0％)，Ⅲ类11例(20％)，Ⅳ类10例(19％)，Ⅴ类32例(5％)。

　　在Ⅳ、Ⅴ类病例中，输卵管均有程度不同的粘连。在影像上，粘连的输卵管常失去正常柔和性，表现为扭曲、成团、僵直等状态。

　　影像诊断为慢性输卵管炎48例；可疑有子宫内膜异位症6例。

　　1.3　治疗方法　对慢性输卵管炎病例，以理疗为主，辅以糜蛋白酶5mg、20％胎盘组织液2ml隔日交替肌注，1次/d。对Ⅱ、Ⅲ类病例，加用宫腔内注射，3个月为1个疗程，可疑子宫内膜异位症病例，采用丹那唑试验治疗。

　　1.4　随访结果　48例慢性输卵管炎病例中，确知已妊娠或分娩的共21例(47％)，其中属Ⅲ类的2例，Ⅳ类的4例，Ⅴ类的15例。可疑子宫内膜异位症6例，经3个月丹那唑试验治疗后，再次造影，输卵管粘连状况均有明显改善。

　　2　讨论

　　本资料看出，80％以上患者均在婚后1年内受孕，人流术后再未妊娠，显然与人流术有关。子宫碘油造影结果表明：本组所有病例，输卵管均有程度不同的炎症粘连梗阻。说明造成人流术后继发不孕的主要原因是继发感染。因此，严格要求人流术无菌操作，尽量避免人工流产。

　　观察分析子宫碘油造影X光片输卵管粘连状态，对本病诊断非常重要。主要表现为扭曲、成团、僵直三种状态。输卵管成团、僵直常可查出附件区有界限不清包块，子宫偏向一侧，后倾不活动；输卵管扭曲子宫活动度稍差，多数查不出异常。虽比输卵管成团、僵直的粘连程度轻，但也是造成不孕的重要因素。在治愈病例中，多是双侧或一侧扭曲。双侧成团、双侧僵直受孕的较少。表明输卵管粘连状态对判断Ⅳ、Ⅴ类病例的预后也具有重要意义。

　　子宫内膜异位症也是导致人流术后不孕的常见原因。在子宫碘油造影的影像上与慢性输卵管炎极易混淆。因此，明确诊断非常重要。子宫内膜异位症主要是异位的子宫内膜在输卵管周围形成粘连，导致输卵管功能障碍。其影像特征是：输卵管显影正常，但输卵管因粘连而扭曲甚至成团的现象其程度较慢性输卵管炎严重，如输卵管一侧成团，子宫常偏向成团一侧，对侧输卵管则被拉长而呈僵直状态，输卵管伞部可完全闭锁，但很少出现角部、峡部阻塞。子宫内膜异位症也属Ⅳ、Ⅴ类病例。对本病确诊，主要依靠腹腔镜检查。对可疑病例，采用丹那唑试验治疗。本组6例可疑病例，试验治疗3个月后，再次造影，输卵管粘连状态均有明显好转。因此，子宫碘油造影应作为人流术后不孕首选的诊断方法。