切除左叶巨大肝癌一例报告

腹部外科 2000年第1期第13卷 短篇报道

作者：马禄玉

单位：马禄玉(云南省开远铁路医院外科　661000)

　　患者，男，57岁，农民。因上腹胀痛伴乏力1月余。B超发现“肝左外叶巨大占位”收入院。查体：巩膜轻度黄染，左锁骨上淋巴结无肿大、无肝掌，可见蜘蛛痣。心肺(-)。上腹部剑下隆起，未见腹壁静脉曲张，肝右肋下未扪及，中上腹剑下8cm可扪及一肿块，质中等硬，表面欠光滑，能随呼吸上下移动，能左右移动，压痛明显，肝区轻叩痛，肝上界位于右锁骨中线第5肋间移动性浊音(-)，中上腹叩诊实音，肠鸣音3～4次/分，未闻及血管杂音。化验结果：肝功：直胆17.4l/总胆43.16mmol/L，ALT/AST 47/51U，r-GT：83U HBsAg(+)，抗HBe(+)，抗HBC(+)，HCV-IgM(-)，AFP(+)，CEA(-)，A/G 36.5/31.5g/L。彩超示：左外叶包块18cm×16cm×14.7cm，周边血流信号，与肝组织相邻部分其动脉频谱Vmax 64cm/s，RI：0.53，包块下缘周边血流信号动脉频谱Vmax: 63cm/s，RI：0.53。诊断：(1) 肝癌；(2) 肝硬化；(3) 少量腹水；(4) 门静脉内未发现癌栓。CT示：(1) 肝左叶肝癌；(2) 脾肿大。钡透：食道静脉轻度曲张。术前诊断：肝左外叶原发性巨块型肝癌。术中见：肿瘤位于Ⅲ段，部分Ⅱ段，突出于肝表面，大小约20cm×18cm×15cm，与膈肌、胃、大网膜等广泛粘连尚有部分正常，肝左外叶伸至脾上极后方，较薄，肝硬化中度，硬化结节直径0.5～0.8cm，质稍韧，有少量腹水。肝左内叶受压变形，第一肝门受压，肝门淋巴结(-)，盆腔等处未发现种植癌灶，决定行左半肝切除。离断肝圆韧带，游离肿瘤与胃及大网膜之粘连，上肝拉钩，离断肝镰状韧带，部分左冠状韧带、部分膈肌与肿瘤之粘连及肝、胃韧带，因肿瘤巨大，术野暴露困难，无法继续游离，于距正中裂左侧2cm平面断肝，用钳折法，逐一结扎所遇管道，未阻断肝门，出血点予缝扎止血。然后接着离断左冠状韧带、肿瘤与膈肌之粘连及左三角韧带，移除肿瘤。手术较顺利，暴露明显改善，对拢缝合肝断面，膈下放置引流管，术后安返病房，术中出血约2 200ml，输血1 600ml，无副损伤，术后恢复顺利，按期拆线出院。病理诊断：HCC。

　　讨论：肝部分切除术，通常都是先离断韧带，后断肝。体会：(1) 此法适用于巨大肝肿瘤与周围广泛粘连或浸润者，尤其适用于需半肝切除者；(2) 可获得或改善术野的暴露，使用常规不能或难以切除的肝癌变成可切除肝癌；(3) 可避免或减少因暴露不佳强行手术而造成的副损伤，有效地防止术中意外情况的发生。■

(收稿日期：1999-02-01)