AFP阳性胃癌6例报告

中国普外基础与临床杂志 1999年第4期第0卷 短篇报道

单位：浙江省东阳县人民医院(东阳　322100)

　　我院1996年1月至1998年10月收治215例胃癌中，93例术前作AFP检查，阳性者6例(＞50 μg/L)，均为男性，年龄58～72岁，其中胃窦部癌5例，贲门胃底癌1例。行B超检查，肝胆未见异常5例，发现多发性肝转移癌1例。有关临床资料见附表。

附表　6例患者术前AFP、CEA水平及有关临床资料

　　*：均为中或低分化腺癌； ＃： 患者仍健在

　　本组6例原发性胃癌AFP值明显升高（＞50μg/L)，占同期胃癌抽查总数的6.5%，而在行肝胆B超和术中探查均无原发性肝癌表现。只在病理组织学上发现此胃癌具有腺癌和肝细胞癌样分化的双重成分，在肿瘤区域有乳头状生长肠型腺癌区和髓样排列的肝细胞样癌瘤区，现在多数人把这种胃癌称为胃肝样腺癌。本组5例CEA值同时升高，表明胃的肝样腺癌仍具有一般胃癌的特性。本组资料显示胃肝样腺癌多见于中老年男性患者，病变多位于胃窦部，并以溃疡型低分化腺癌、管状腺癌为主，伴有淋巴结和肝转移。国内吴荣进等报告6例均出现肝转移，认为胃肝样腺癌容易向肝转移是因为肝是本癌转移的主要靶器官。本组仅1例出现肝转移，而另1例首先出现左锁骨上淋巴结转移，与吴荣进等报告有不同，实际上有些胃癌虽有肝细胞样分化，但没有明显AFP升高。本组这1例AFP仅为53.4 μg/L(正常50 μg/L以下)，比正常稍高，可能是属于另一种AFP阴性的胃肝样腺癌类别。

　　胃肝样腺癌出现肝转移时是以胃的肝样腺癌的症状为主要表现，肝临床症状较轻、病程发展缓慢、肝病变多数为多发性实质占位。另外，原发性肝癌常伴有肝硬变，可能有乙肝病史，因此临床上不难与原发性肝癌区别。AFP是免疫抑制因子，机体免疫力受抑制后使癌细胞生长加快，易侵犯脉管形成癌栓，从而加速淋巴和血运转移。所以AFP阳性的胃肝样腺癌预后不佳，应视为高度恶性肿瘤，应引起临床医生重视。对于中老年胃癌患者应常检测AFP，对判断预后和治疗都有实际指导意义。

(1999-01-18收稿，1999-04-28修回)