35岁以下青年人胃癌43例临床分析

中国普外基础与临床杂志 2000年第2期第7卷 临床经验交流

作者：单保安　洪亮　王健

单位：江苏省大丰市人民医院外科　大丰　224100

　　关键词： 胃癌；临床分析；早期诊断

　　【摘要】　目的　总结我院35岁以下青年人胃癌43例的诊治经验。方法　对43例患者临床特征、诊断及治疗进行回顾性分析。结果　手术40例，根治性切除14例，姑息性切除9例，胃空肠吻合6例，单纯探查11例，切除率57.50%。术后3个月内死亡5例，4～12个月内死亡18例，12～24个月内死亡8例，生存2年以上9例，5年以上3例。误诊26例，误诊率60.46%。结论　青年人胃癌发病率低，恶性程度高，病程短，转移早，早期诊断率低，误诊率高，治疗关键是提高早期诊断率。

　　【中图分类号】　R735.2　　　【文献标识码】　B

　　【文章编号】　1007-9424(2000)02-0120-02

CLINICAL ANALYSIS ON GASTRO-CARCINOMA

　　UNDER 35 YEARS OF AGE(REPORT OF 43 CASES)▲

　　35岁以下青年人胃癌发病率低，恶性程度高，侵袭性强，往往因警惕性不高和对其临床特征认识不足而导致误诊。为提高对本病的诊治水平，现将我院1985年至1995年资料完整的青年人胃癌43例分析报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　1985年至1995年我院共收治胃癌814例，其中35岁以下胃癌43例，占5.28%，该43例中，男12例，女31例，年龄最小20岁。从有自觉症状至入院，6个月以内者23例，7～12个月15例，13～20个月5例。

　　1.2　主要症状及体征

　　最早出现的症状是上腹部无规律性疼痛，占91.33%，其次为上腹饱胀、食欲减退、嗳气、返酸、黑便、呕血、乏力和体重下降。晚期有不明原因的发热及恶病质。主要体征有上腹压痛，占82.13%，上腹部肿块，占42.66%和左锁骨上淋巴结肿大。

　　1.3　并发症

　　幽门梗阻14例，大出血(呕血)3例，胃穿孔1例，病理性骨折2例，另有7例伴妊娠。

　　1.4　实验室及影像学检查

　　Hb低于100 g/L 27例，WBC低于4.0×10⁹／L 21例，大便隐血试验阳性10例。X线钡餐检查21例，误诊8例，胃镜检查14例，误诊2例，X线钡餐和胃镜联合检查8例，均确诊胃癌。

　　1.5　临床诊断

　　诊断为胃癌12例，疑为胃癌5例，其余26例分别误诊为溃疡病17例，慢性胃炎7例，妊娠反应2例，误诊率60.46%。

　　1.6　治疗情况

　　根治性切除14例，姑息性切除9例，胃空肠吻合术6例，单纯探查11例，切除率57.50%。3例合并肺、骨等远处转移且体质差而拒绝手术治疗。

　　1.7　临床病理分析及病变好发部位

　　本组病例中，属早期胃癌3例，进展期胃癌40例，合并肝、肺、骨等远处转移者6例。其中低分化癌19例，未分化癌12例，粘液细胞癌8例，印戒细胞癌1例，中分化腺癌3例。病变位于胃窦部31例，胃窦胃体部6例，胃体部4例，“革袋胃”1例，胃底部1例。

　　1.8　随访

　　术后3个月内死亡5例，4～12个月死亡18例，12～24个月死亡8例。生存2年以上9例，5年以上3例。

　　2　讨论

　　2.1　青年人胃癌的特点

　　2.1.1病程短、预后差，早期诊断率低，误诊率高　本组病程在半年以内者23例，占53.49%。其中3个月内死亡5例，1年内死亡18例，生存5年以上者3例。早期胃癌3例，其余均为进展期胃癌。入院前有26例分别误诊为溃疡病、慢性胃炎、妊娠反应等，误诊率60.46%。因此，提高青年人胃癌生存率的关键在于早期诊断，早期治疗，尽量行根治性手术，即使姑息性切除的生存率也将高于未手术者。

　　2.1.2女性发病率高于男性，本组男女之比为1∶2.58，与文献报道的1∶1.85^〔1〕相似。

　　2.1.3总数发病率低，但恶性程度高，转移早，根治性手术切除率低　本组病例占同期胃癌总数的5.28%(43/814)，文献报道为1%～6%^〔2〕。其病理分型以低分化及未分化癌为主，共31例，占72.10%。40例行手术治疗，其中广泛转移22例，合并肝、肺、骨等远处转移者6例。根治性手术切除14例，占37.78%。

　　2.1.4青年人胃癌有逐年增加趋势，文献报道成年人胃癌有下降趋势，本组病例中12例发生在1985～1990年，其余31例均发生在1990～1995年，提示青年人胃癌有逐年增加趋势。

　　2.2　误诊原因

　　青年人胃癌早期常见症状为上腹部疼痛、饱胀不适、消化不良等，缺乏典型性，以致长期按一般胃病治疗。且青年人耐力强，症状轻，营养状况较好，能坚持正常学习和工作，常不被患者及其家属和医务人员所重视。待出现消瘦、贫血、肿块等明显症状时，才开始全面检查，以致该病早期诊断率极低。另一方面，医生对该病临床症状的不典型性，病程中的隐匿性和早期症状的不明显等特点认识不足，亦是延误诊断的重要原因。

　　2.3　关于提高早期诊断率

　　一是加强防癌宣教，提高群众防癌意识，纠正青年人不易患胃癌的偏见，对高发人群，尤其是胃癌患者的家庭成员等应高度重视。二是加强医生的责任感，提高对该病的警惕性，一旦出现下列情况应作全面检查： ①既往体健，近期出现上腹部隐痛不适，食欲减退、体重减轻、贫血等症状； ②过去有溃疡病史，当腹痛症状有明显变化，原有药物不能减轻者； ③对于妊娠早期无法用妊娠反应解释的上腹疼痛、饱胀、恶心呕吐、贫血、消瘦等症状。此外，应正确分析辅助检查结果，不能过分依赖某项检查，对可疑病例要作X线、胃镜、B超、甚至CT等联合检查，必要时短期内反复检查，从而提高其阳性率。

　　2.4　关于治疗问题

　　对年轻的胃癌患者手术指征应放宽，有时虽属晚期，有广泛转移，但勉强作姑息性切除亦常能达到意外效果。本组3例胃窦小弯癌，瘤体较大，且广泛转移，作了姑息性切除，术后化疗，均生存20个月以上。因此，凡能切除肿瘤应尽量予以切除，清除淋巴结尽量到第二站，以达根治目的。对瘤体较大，估计难以切除者，可在术前作放射介入治疗，待瘤体缩小后，再行手术治疗，以提高切除率。本组3例术前检查瘤体较大，估计切除困难，经介入治疗后，瘤体明显缩小，作姑息性切除后，疗效满意。■

　　【作者简介】单保安(1968年-)，男，江苏省大丰人，主治医师，目前主要从事胃肠外科的临床及研究工作。参考文献

　　［1］阮俊钢. 34例青年女性胃癌的诊治〔J〕. 实用肿瘤学杂志， 1996； 10(4)∶36

　　［2］董聿明. 青年人胃癌的临床与病理特点附68例手术切除标本、13例尸检材料分析〔M〕. 见马永江主编. 中国外科年鉴. 第1版. 北京： 人民卫生出版社， 1984∶234～235

收稿日期：1999-01-28

修稿日期：1999-11-10