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日本胃癌处理规约第13版重要修改内容简介

日本胃癌处理规约第13版重要修改内容简介

中国实用外科杂志 2000年第1期第20卷 国外医学动态与新进展

作者:陈峻青

单位:中国医科大学第一临床学院 沈阳,110001

  【编者按】 日本胃癌处理规约第13版已出版半年,在一些方面做了较大修改。应广大读者要求,本刊编辑部特请我国著名外科学者陈峻青教授将重要修改处(与12版对照)作一简介,供广大读者在临床工作中作一参考。

  日本胃癌处理规约,首版制定于1962年,于1999年6月修订出版了第13版。此规约不仅应用于日本,在世界其它国家亦有重要参考价值。

  12版以前,均为日本胃癌研究会编著,1997年“日本胃癌研究会”改为“日本胃癌学会”。13版出版者亦相应地改为“日本胃癌学会”。本次修订是本着继承既往规约的基本原则,又充分考虑了国际上的应用情况,力图内容简明、实用,记载方法与用词与国际统一的精神,做了一些修改。增加了内镜治疗的客观评价标准与腹腔脱落癌细胞诊断项目。对淋巴结亚组名称、淋巴结清除站属做了较大改动。

  1 记载方法原则

  所见用英文大写字母表示,即T(肿瘤深度),N(淋巴结转移),H(肝转移),P(腹膜转移)、M(远隔转移)。所见大写字母后用阿拉伯数字表示程度,不明者用X表示。诊断所见分为4种,即临床、手术、病理与综合所见。在所见大写字母前用小写英文字母c、s、p、f表示(表1)。

表1 记载方法的原则与内容

临床所见(c)

  clinical findings

手术所见(s)

  surgical findings

病理所见(p)

  pathological

  findings

综合所见(f)

  final findings

体检 开腹*腹腔镜

  切除的

内镜切除和

  开腹*腹腔镜

左记三项

  的综合诊断

X线*内镜诊断 术中所见  
影像诊断 术中影像诊断 手术取得材料

  的病理学所见

腹腔镜检查
活检*细胞学诊断 术中细胞学诊断
生化*生物学检查 快速切片诊断
其它

  2 原发癌的记载2.1 胃部位划分英文缩写字的改变

  见表2。

  胃壁断面划分,无改变。食道、十二指肠英文缩写仍为E、D。

表2 胃部位划分英文缩写的改变

胃部位 12版 13版
上1/3 C(Cardia) U(Upper)
中1/3 M(Middle) M(Middle)
下1/3 A(Antrum) L(Lower)

  2.2 大体型

  早期癌*进行期癌大体型未改变

  早期癌:仍为Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc、Ⅲ,复合型(Ⅱc+Ⅲ等)。Ⅰ型和Ⅱa的区别:隆起高度小于正常粘膜2倍为Ⅱa型:大于2倍为Ⅰ型。

  进行期癌:为Borrmann1、2、3、4、5型。

  2.3 癌浸润胃壁深度

  仍为M、SM、MP、SS、SE、Si,第13版未改变。但将SM又分为SM1:癌越过粘膜肌不足0.5mm。SM2:癌越过粘膜肌超过0.5mm。

  T1 癌局限于粘膜(M)或粘膜下组织(SM),

  T2 癌越过SM组织,但局限于固有肌层(MP)或浆膜下组织(SS),

  T3 癌越过SS组织,达到浆膜或穿破浆膜,

  T4 癌直接浸及其它脏器,

  Tx 癌浸润深度不明。

  注 癌浸透浆膜,波及大、小网膜者,不称为T4。浸及横结肠系膜,达系膜后者,称为T4。

  3 转移的记载

  3.1 淋巴结转移

  第13版淋巴结转移改变较大。第12版中No12、13、14、17淋巴结亚号似太繁细。第13版中仅将No11淋巴结再分为近侧(No11P)与远侧(No11D)外,将No12、13、14、17淋巴结均改简明(表3)。

  第13版基于肿瘤部位,把区域淋巴结分为3站,即N1、N2、N3,将超出区域的淋巴结,列为远隔转移(M1),去掉N4。与此相应地淋巴结清除术分为D0、D1、D2、D3,取消D4清除术的说法。但第13版中规定的D2、D3清除术范围较第12版规定的范围有所扩大。如L区胃癌,D2清除术范围,第12版为No3、4D、5、6和No1、7、8a、9淋巴结。而第13版,除上述各淋巴结外,还需增加清除No11p、12a、14v淋巴结(表4)。

表3 胃周淋巴结代号与名称改变

淋巴结

  代号

名     称
第12版 第13版
No1~No10 无改变
No11 No11脾动脉干LN No11p脾动脉干近侧LN

  No11D脾动脉干远侧LN

  No12h肝干LN No12肝十二指肠韧带内LN
  No12a1上肝动脉LN

  No12a2下肝动脉LN

No12a(沿肝动脉)
No12 No12p1上门静脉LN

  No12p2下门静脉LN

No12p(沿门静脉)
  No12b1上胆管LN

  No12b2下胆管LN

  No12c胆囊管LN

No12b (沿胆管)
No13 No13a上胰头后LN

  No13b下胰头后LN

No13胰头后LN
  14v沿肠系膜上静脉LN No14v沿肠系膜上静脉LN
  14a沿肠系膜上动脉LN(上) No14a沿肠系膜上动脉LN
No14 14b沿肠系膜上动脉LN(右)

  14c沿肠系膜上动脉LN(下)

  14d沿肠系膜上动脉LN(左)

 
No15

  No16

无改变
No17 No17a上胰头前LN

  No17b下胰头前LN

No17胰头前LN
  No18~No20 无改变
  No110~No112 无改变

  注:LN——淋巴结

  3.2 肝转移、腹膜转移均简化

  见表5。

  3.3 腹腔脱落癌细胞

  这是第13版新增加内容。

  检查方法:除T1肿瘤外,有腹水者检查腹水,无腹水者往腹腔内注入生理盐水100ml,从Douglus窝吸出。将腹水或吸出液远心沉淀,沉渣涂片、固定、干燥染色。一般用巴氏或giemsa染色,必要时加粘液染色。

  CY0腹腔脱落癌细胞检查,未见癌细胞(包括怀疑细胞),

  CY1腹腔脱落癌细胞检查,找到癌细胞,

  CYx未做腹腔脱落癌细胞检查。

  注:CY1为Ⅳ期,手术根治度C。

  3.4 其它远隔转移

  M0即使肝转移、腹膜转移、腹腔脱落癌细胞阳性,而无其它远隔转移者,

表4 不同肿瘤部位各站所属淋巴结号一览表

肿瘤部位

  淋巴结号

MLU/UML

  LMU/MUL

LD/L LM/M/ML MU/UM U E+
1 1 2 1 1 1
2 1 M 3 1 1
3 1 1 1 1 1
4sa 1 M 3 1 1
4sb 1 3 1 1 1
4d 1 1 1 1 2
5 1 1 1 1 3
6 1 1 1 1 3
7 2 2 2 2 2
8a 2 2 2 2 2
8p 3 3 3 3 3
9 2 2 2 2 2
10 2 M 3 2 2
11p 2 2 2 2 2
11d 2 M 3 2 2
12a 2 2 2 2 3
12b/p 3 3 3 3 3
13 3 3 3 M M
14a M M M M M
14v 2 2 3 3 M
15 M M M M M
16a2/16b1 3 3 3 3 3
16a1/16b2 M M M M M M
17 M M M M M M
18 M M M M M M
19 3 M M 3 3 2
20 3 M M 3 3 1
110 M M M M M 3
111 M M M M M 3
112 M M M M 3

  注:M-列入远隔转移

表5 肝、腹膜转移的记载

  第12版 第13版
肝转移 H0H1H2H3 H0H1Hx
腹膜转移 P0P1P2P3 P0P1Px

  注:x-不明

  M1不管有无肝转移、腹膜转移、腹腔脱落癌细胞,有其它远隔转移者。

  Mx有无其它远隔转移不明者。

  注:其它远隔转移部位:区域以外淋巴结、皮肤、肺、骨、骨髓、胸膜、脑、脑脊膜、其它。

  4 分期(stage)

  如图1

  N0 N1 N2 N3
T1 ⅠA ⅠB
T2 ⅠB ⅢA  
T3 ⅢA ⅢB  
T4 ⅢA ⅢB  
H1 P1 CY1 M1    

图1 胃癌分期

  5 切除标本记载

  13版仅对胃切除断端有无癌残留记载方法做了改变。即12版中口侧、肛侧英文缩写字为OW与AW。而13版中改为近侧缘PM(proximal margin)与远侧缘DM(distal margin)。

  13版中增加粘膜切除标本记载,检查水平缘LM(lateral margin),与垂直缘(粘膜下层切除断端)VM(vertical margin)有无残留癌,并将切除标本间隔2mm切片做病理学检查,判断有无残留癌与癌浸润深度。规定现阶段粘膜切除术的适应证为乳头状,管状腺癌,隆起型<2cm,无溃疡形成的凹陷型<1cm。

  6 病理学分类及记载方法

  13版无改变。

  包括胃癌组织学分类,癌间质量,生长方式(浸润增殖方式)分类,淋巴管侵袭程度,静脉侵袭程度,与胃粘膜活组织诊断分类,均同12版。

  7 残胃癌的记载

  第13版中新增加此内容

  应记载下列三项:(1)首次胃切除的原因:B.良性病,M.恶性病,X.不明。(2)首次胃切除到残胃癌的期间:年数,X.不明。(3)残胃癌的部位:A.断端吻合部,S.断端缝合部,O.非切断端,T.全残胃,E.食道,D.十二指肠,J.空肠。

  记载法:如B-20-S,M-09-AJ。

  8 残胃癌淋巴结转移记载方法

  首次手术行胃—空肠重建者(包括Billroth Ⅱ式吻合、Roux-Y吻合、近侧胃切除行空肠间置者),胃-空肠吻合部沿空肠的淋巴结为NoJ1淋巴结。No14淋巴结以外的淋巴结为NoJ2淋巴结。残胃吻合口癌侵及空肠者,NoJ1为第Ⅰ站,NoJ2为第Ⅱ站;吻合口癌未侵及空肠者,NoJ1淋巴结为第Ⅱ站,NoJ2为第Ⅲ站。

  (日文版《胃癌取扌 及い规约》,13版,1999年6月,为田口铁男先生惠赠,特此致谢)

(1999-10-10收稿)


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