胃癌病人康复治疗

现代康复 1999年第11期第3卷 康复治疗技术

作者：李士杰

单位：青岛大学医学院附属医院，青岛　266003

　　胃癌是常见的恶性肿瘤之一，疾病本身、病后的各种治疗均严重影响患者的生存质量。因此康复治疗是十分重要的。现将康复指征和康复疗法有关情况予以介绍。

　　1　康复指征

　　1.1　胃癌术后倾倒综合征　在胃切除术后，失去幽门或其正常功能，大量高渗性食糜容易倾倒入肠腔，使肠腔膨胀，经过神经反射机理，肠粘膜立即渗出大量液体，以稀释为等渗性食糜便于消化，于是引起急剧的血浆容量下降而出现心悸、眩晕等症状，这些症状一般在食后20～30min出现。

　　1.2　胃癌术后体重减轻　由于胃癌术后残胃容量减小，稍进食即有饱感；或病人因餐后综合征而惧食，因而进食减少；少数病人则由吸收不良所致。

　　1.3　晚期胃癌化疗中或化疗后。

　　1.4　手术、化疗、放疗前、中、后。

　　2　康复医疗方法

　　2.1　现代康复治疗

　　2.1.1　术后早期康复　胃癌术后远期并发症较多见，有残胃运动障碍、盲袢综合征、餐后综合征、胃切除后吸收不良等。术后做运动疗法利于患者的康复，其要点是术后第1天就开始做不太剧烈的头、颈、上肢、躯体、臂部、下肢的活动，其目的是为了恢复和维持充分的关节活动度、增强肌力和促进血液循环以利于胃肠功能的恢复。术后早期下床活动，可预防肠粘连。

　　2.1.2　饮食营养康复　餐后综合征宜少量多餐，少进汤类，适当增加脂肪类食物，进食后躺卧0.5h左右。养成在餐间或空腹饮水的习惯。餐前30min，服抗胆硷能药物可阻止过度的胃肠蠕动。绝大多数轻度或中度倾倒综合征病例经上述处理，可在数月或数年内减轻症状或痊愈。

　　为保证营养供应注意调整饮食结构。包括进食足够蛋白质的食品，多吃新鲜蔬菜，少吃油炸、熏腌食品，避免进食粗糙食物。注意补充维生素C、E、B族以及胡萝卜素。按时进食，避免暴饮暴食，食物不能过烫，进食不宜过快，进食时情绪愉快，不饮烈酒。

　　2.1.3　心理康复　在疾病的不同阶段，病人的心理状态不同，需进行不同内容的心理康复。要帮助病人消除恐惧心理，树立乐观情绪。手术前，让病人及其家属了解手术的必要性，对术后可能出现的问题有思想准备，以能使他们接受手术并给予合作。晚期胃癌病人有多种器官的转移。病人身受剧痛、面临死亡，精神处于绝望、崩溃状态，需要给予安抚、温暖和支持。

　　2.2　传统康复疗法

　　2.2.1　辨证论治　肝胃不和征：治法舒肝和胃、降逆止疼。方药：逍遥散、参赭培气汤为主加减。胃热伤阴征：治法清热养阴。方药：麦门冬汤或竹叶不膏汤加减。瘀毒内阻征：治法解毒祛瘀、活血止痛。方药：失笑散或膈下逐瘀汤加减。气血双亏征：益气养血。主药：十全大补汤加减。党参15g、黄芪30g、当归12g、白术15g、茯苓12g、生熟地各12g、阿胶15g，黄精15g。胃癌术后倾倒多表现为脾不健运，胃气上逆之脉证。法当健脾和胃为主，方用参苓白术散合小半夏汤加减。胃癌术后体重减轻多表现为气血两虚。法当补气养血、方用十全大补汤加减。晚期胃癌、胃癌术后或术后化疗中，均可辨证论治。

　　2.2.2　针灸疗法　术后倾倒综合征取穴：中脘、胃俞、足三里、三阴交、合谷等穴。留针20min，隔日1次。胃癌体重减轻可针刺足三里加炙，并配合点压背部膀胱经、胃俞、脾俞、肾俞。每日或隔日1次。

　　2.2.3　推拿疗法　胃癌未经手术者，局部忌用推拿疗法。术后可用摩腹术、延年九转法按摩腹部；背部俞穴按揉，以胃俞、脾俞为主按揉督脉、膀胱经等穴位；循经按摩胃经、脾经、按揉足三里、三阴交等穴位。

　　2.2.4　气功疗法　胃癌术后、化疗中可结合运用气功疗法。具体功法可依病情选用。可选练新气功、太极拳之类，以利健体强身。气功锻炼要循序渐进，由易到难，并要持之以恒，可收到良好的效果。

　　2.2.5　中医饮食疗法　偏于胃寒者，可用猪肚一个，胡椒30g、花生适量，再加调料煮烂，每日30g服用。偏于胃热者，取花生米50g、鲜藕节50g、鲜牛奶200ml、蜂蜜30ml，先将花生米、鲜藕节捣烂，再用牛奶、蜂蜜共煮，每晚服30～50ml。食后恶心呕吐，可用生姜10g煎汤频服，或用牛奶姜糖饮：鲜牛奶200ml，生姜5ml，加白糖适量，放碗内隔水炖服。晚期胃癌体质虚弱者，可选用下列配方：红枣炖兔肉：红枣15枚，兔肉250g，加水，共炖食之。大枣营养粥：大枣、山药、糯米各适量，共煮粥食之。银耳适量，泡发，加水1碗，蒸30min，然后加入冰糖100g，溶尽食用。

[收稿日期]1999－04－16