全喉全食管切除治疗高位食管癌二例

中国肿瘤临床与康复 2000年第2期第7卷 经验交流

作者：张立新　卢卫平　刘宇光　李沛

单位：张立新(吉林省肿瘤医院胸外科　长春 130012)；卢卫平(吉林省肿瘤医院胸外科　长春 130012)；刘宇光(吉林省肿瘤医院胸外科　长春 130012)；李沛(吉林省肿瘤医院胸外科　长春 130012)

　　〔中图分类号〕　R735.1；R730.56　〔文献标识码〕B

　　病例1：患者李××，女，57岁。因进食梗噎感半月于1998年10月19日入院，自觉梗噎部位在颈及胸骨上部，以进较干食物时明显，进食米粥、饮水无不适，无胸骨后疼痛及呕血黑便。无肿瘤家族史。查体：发育及营养状况良好，全身浅表淋巴结未触及。查食管镜：距门齿17～20cm食管右前壁唇样隆起，粘膜表面粗糙，凹凸不平，钳取质脆，其它部位无异常，病理报告为鳞状细胞癌(Ⅱ级)；食道钡片示食管胸上段约3cm粘膜破坏，管腔无明显狭窄，蠕动良好，CT示食管颈及上胸段约3～4cm管壁厚，最厚处达0.86cm，无外侵，纵隔淋巴结未见肿大。其它方面检查均正常。诊断为胸上段食管癌(累及颈段)。于1998年11月2日全麻下经颈部大低领状切口及腹正中切口行全喉切除气管造口术，全食管切除胃、口底部吻合术。经胸骨后剥离并拔除食管，经食管床将胃上提在口底部做吻合。术中探查病变无外侵，剥离及拔除食管顺利。将胃在贲门下2cm切断，结扎切断胃左胃网膜左及胃短动脉，保留胃网膜右动脉干及胃大小弯侧血管弓，充分游离胃后做成管形，通过食管床上提至口底部。术中探查颈部、纵隔内、食管周围、贲门周及胃周围淋巴结未见明显肿大。大体标本见食管右前壁隆起形肿物，表面粗糙不平，高起粘膜约0.3cm，大小3×2cm，外膜无受侵。术后病理报食管鳞癌，累及浅肌层，口底切缘未见癌，PT₂N₀M₀Ⅱ期。术后病人恢复良好，无并发症。术后10天经口进全流食，二周进半流食，一月进普食。

　　病例2：患者由××，男，57岁。因进食梗噎感三月于1999年5月20日入院。自觉梗噎部位在上胸段，以进食较干食物明显，进半流食、饮水无不适，无呕血及黑便。无肿瘤家族史。查体：发育及营养状况良好，全身浅表淋巴结无肿大。查食管镜：距门齿18～22cm食管左侧壁见一不规则形肿物，表面凸凹不平，组织质硬脆，局部管壁僵硬，蠕动差，管腔略狭窄，病理报告为鳞癌。食道钡片示胸上段长约4cm管腔不规则狭窄、粘膜破坏中断；CT示胸上段食管壁不规则增厚，长约5cm，最厚处约1.0cm，病变无明显外侵，纵隔淋巴结无肿大。其它检查均正常，诊断为胸上段食管癌。于1999年5月26日手术，术式与病例1相同，术中见病变无外侵，区域淋巴结无肿大，大体标本见食管左侧壁腔内型肿物，大小约4.0×3.2cm，累及1/3管腔，外膜未受累，术后病理报食管鳞癌Ⅱ-Ⅲ级，侵及深肌层，口底切缘未见癌，PT₃N₀M₀Ⅲ_a期。术后病人恢复良好，无并发症，术后二周经口进流食，现病人可进普食。

　　讨论：高位食管癌因局部解剖学特征使手术适应征范围较中下段食管癌明显小，我们体会主要有以下二方面：TNM分期：许多病例确诊时局部病变已达T₄甚至侵犯周围脏器如气管膜部、喉返神经或病变周围淋巴结转移累犯邻近器管而无法切除；遵循肿瘤根治原则，高位食管癌切除要求达口底水平，因口底前方有喉气管遮挡无法施行吻合。针对病期较早的高位食管癌病例我科与耳鼻喉科合作开展了全喉全食管切除胃-口底吻合术，气管永久造口术。经二例手术病例成功经验，我们体会到该术式对早期高位食管癌可达到根治性切除，对病人预后起到关健性作用。术后用电子喉可恢复病人语言功能。

　　作者简介：张立新(1967-)，男，长春人，学士，主治医师。从事胸外科肿瘤专业。

收稿日期：1999-7-26