大肠癌肠梗阻84例临床分析
腹部外科 2000年第5期第13卷 专题讨论(结肠肿瘤)
作者:彭志万 舒柏荣 张克难 聂传庚
单位:彭志万(湖北省荆州市中心医院普外科 434100);舒柏荣(湖北省荆州市中心医院普外科 434100);张克难(湖北省荆州市中心医院普外科 434100);聂传庚(湖北省荆州市中心医院普外科 434100)
关键词:结肠癌梗阻;左半结肠切除;一期吻合术
【摘要】 目的 提高急诊左半结肠切除一期缝合 成功率。方法 回顾性统计分析我院5年内对大肠癌梗阻病例的诊断、 术式 选择及术中灌肠方法。结果 84例大肠癌患者, 有不完全性肠梗阻41例; 急诊左半结肠 切除, 术中灌洗, 一期缝合29例, 无一例发生吻合口漏。结论 急诊左半结肠切除, 若患者全身及局部条件较好, 术中认 真做好活力碘灌洗, 术式选择恰当, 是可以行一期吻合的。
我院1994年5月至1999年5月共收治84例大肠癌梗阻病例, 报告如下。
临 床 资 料
1. 一般资料: 本组共84例, 其中男63例, 女21例。年龄最小30岁, 最大73岁, 平均年 龄46.4岁。40岁至60岁者55例。29例急诊行一期左半结肠手术病例中, 男17例, 女12 例; 年龄最小34岁, 最大68岁, 平均年龄47岁。
2. 肿瘤部位: 升结肠21例, 横结肠3例, 降结肠10例, 乙状结肠40例, 直肠10例。29 例急诊一期左半结肠手术者, 降结肠癌14例, 乙状结肠癌11例, 直肠上端癌4例。
3. 治疗及结果: 37例急诊手术, 29例术中0.025%温活力碘盐水灌洗后一期手术, 8 例造瘘。47例择期手术。本组无死亡病例。
讨 论
一、 诊断及鉴别诊断
结肠癌并发急性完全性肠梗阻的诊断比较容易。但术前明确结肠癌的诊断需借助纤维结肠镜 或钡灌肠造影或电视腹腔镜。实际上, 有些患者来不及或不能耐受上述检查而需急诊探查 以明确诊断。而且, 右半结肠癌急性梗阻易误诊为急性阑尾炎和阑尾周围脓肿。文献报告 , 右半结肠癌误诊为急诊阑尾炎者占20.8%~25%[1]。本组有2例误诊为急性 阑尾炎, 作电视腹腔镜检查后中转手术。其鉴别要点是: ①40岁以上有原因不明的贫血、 体重减轻或低热; ②既往有大便习惯改变、 粘液血便、 慢性腹痛反复发作的病史; ③ 有阑尾脓肿样症状或体征, 经抗感染治疗无效。有其中之一者应高度警惕右半结肠癌, 或 结肠癌与急性阑尾炎并存。
二、 术中肠道灌洗
目前, 传统术前清洁肠道的处理, 基本为术中梗阻近端肠道减压、 灌洗所取代。对此, 我们采用0.025%温活力碘盐水从阑尾残端或末端空肠, 插入导尿管后用加压冲洗机灌 洗。灌洗盐水量不少于20 000 ml。本组29例做术中灌洗一期左半结肠切除吻合术, 未 发生吻合口漏。
三、 手术时机及术式的选择
大肠癌肠梗阻应积极手术, 保守治疗往往导致严重后果。我们认为, 有以下情况者, 应 及时手术: ①结肠梗阻诊断确立, 观察8~12 h, 症状及体征无缓解且进行性加重者; ②完全性结肠梗阻在积极术前准备时, 尽早急诊手术; ③并发腹膜炎者, 立即手术; ④梗阻合并中毒性休克者, 在抗休克同时, 急诊手术。
选择恰当的手术方式, 是手术成功与否的关键。大肠癌梗阻的外科治疗, 一是解除梗阻, 二是切除肿瘤。近年来, 随着外科技术的进步及抗生素和营养学的发展, 大肠癌一期切 除吻合率大大提高。目前, 对于右半结肠癌梗阻行一期切除吻合的意见基本一致, 但对左 半结肠梗阻一期手术仍有争论。我们认为, 若能纠正贫血及低蛋白血症、 术中用0.025% 温活力碘盐水灌洗, 保持吻合口无张力, 是可以施行一期手术的。
参考文献
1,徐惠绵, 王火飙, 郑志祥, 等. 结肠癌致肠梗阻308例外科处理综合报告. 中国实用外科杂志, 1995,15:412~414.
(收稿: 1999-05-17)