大肠癌380例漏诊原因分析

中国普外基础与临床杂志 2000年第1期第7卷 临床研究

作者：张志凌　黄祥成　吴承堂　齐德林　闻英

单位：张志凌(第一军医大学中医系外科教研室　广州　510515)；黄祥成　吴承堂　齐德林　闻英(第一军医大学南方医院普外科　广州　510515)

　　关键词： 大肠癌；漏诊

　　摘　要：目的　探讨大肠癌漏诊原因，提高大肠癌的早期诊断率。方法　对我院1984年至1993年期间收治的1020例大肠癌进行回顾性分析。结果　在该1020例大肠癌中，有380例被漏诊，漏诊率高达37.3%。漏诊的主要原因是：①忽视大肠癌早期症状，未做直肠指诊及粪便潜血检查；②患者讳疾忌医；③医生满足于原有良性疾病的诊治；④早期未作肠镜、X线钡灌肠等特殊检查。结论　为提高大肠癌的早期诊断率，对有大便性状和卫生习惯改变的患者，应常规进行直肠指诊和粪便潜血检查，必要时做肠镜和X线钡灌肠检查，同时也应加强对本病的卫生科普知识宣传。

　　分类号：R735.3^＋4；R730.4　文献标识码：A

　　文章编号：1007-9424(2000)01-0025-02

ANALYSIS OF MISSED DIAGNOSIS IN cOLORECTAL CANCER (REPORT OF 380 CASES)

HUANG Xiang-cheng(Department of General Surgery,Nanfang Hospital,First Military Medical university,Guangzhou 510515)

　　wU Cheng-tang,ZHANG Zhi-ling,et al.

　　Abstract：Objective　To analyse the causes of missed diagnosis in colorectal cancers and improve the early diagnosis.Methods　A retrospective analysis was made to investigate the cause of missed diagnosis in 380 cases suffering from colorectal cancers.Results　Of the 1020 patients treated in our hospital in the past ten years (1984-1993),380 patients were missed diagnosed,with the missed diagnosis rate of 37.3%.The main causes included: ①lacking attention to the early symptoms of colorectal cancers,neglecting the need to conduct certain tests such digital rectal examination and stool occult blood examination,②delaying of seeking medical advice on the part of the patients,③being satisfied with the diagnosis and treatment of benign disease,and ④neglecting certain special tests such as enteroscopy and barium enema examination of colon.Conclusion　Routine use of rectal touch,occult blood examination and necessary use of special tests such as enteroscopy,barium enema examination of colon in patients suffering from stool change will increase the rate of accurate diagnosis of colorectal cancer.

　　Key words：Colorectal cancer　　Missed diagnosis▲

　　我院1984年至1993年期间共收治大肠癌患者1020例(包括外院转来)，其中漏诊380例，漏诊率高达37.3%。现就该380例漏诊病例作一回顾性分析，旨在探讨大肠癌早期漏诊原因及其预防措施。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　我院1984年至1993年期间共收治大肠癌1 020例，漏诊380例，其中男220例，女160例，年龄26～75岁，平均48岁。有310例住院前曾在当地医院门诊，但均未做过直肠指诊，亦未行肠镜及X线钡灌肠检查；另70例患者自认为是痔疮，为首次来院就诊，已有明显的大便习惯和便血症状，但一直未去过医院检查治疗。该380例漏诊患者中，有大便带血症状者326例，行肛门直肠指诊可触及肿物者210例。所有病例入院后均作肠镜和X线钡灌肠检查，并经手术及术后病理诊断证实。该380例漏诊构成情况见表1。

表1　380例大肠癌漏诊构成情况

　　1.2　病理分期

　　该380例漏诊病例中，术后病理均证实为中晚期大肠癌，其中Duke′s b期92例(24.2%)，C期190例(50.0%)，D期98例(25.8%)。非误诊的640例中，Duke′s a期140例(21.9%)，B期281例(43.9%)，C期159例(24.8%)，D期60例(9.4%)。

　　1.3　治疗方法

　　漏诊的380例大肠癌患者中，行根治性切除180例，姑息性切除126例，联合脏器切除44例，结肠造口30例。术后常规静脉5-Fu化疗6～8个疗程(每一疗程5-Fu剂量为6～8 g)，定期随访观察。

　　1.4　预后

　　与非误诊组病例比较，漏诊组手术根治切除率降低，局部复发率明显升高，5年生存率显著下降，两组比较差异有显著性意义(P＜0.05)。

表2　两组患者生存状况比较

　　与漏诊组比较，*P＜0.05

　　2　讨论

　　大肠癌是我国常见的恶性肿瘤，其发病率近年来有不断上升趋势。尽管目前外科手术操作和手术方式不断改进，放疗、热疗、化疗、介入治疗、生物和中药疗法等综合治疗手段不断发展，但大肠癌生存状况仍未得到明显改善，特别是中晚期癌肿患者，其术后5年生存率仍在14%～60%^〔1，2〕。其原因是目前尚缺乏早期诊断大肠癌的有效手段和敏感方法，且大肠癌早期出现大便性状和习惯改变时，易与痔疮、慢性结肠炎等良性疾病相混淆，本组漏诊的380例患者中，近70%的患者有明显的大便带血症状，但有36.8%的患者却被误诊为慢性结肠炎。因医生容易满足于已知良性疾病的诊治，忽视大肠癌早期症状，缺乏应有的警惕性，加上部分患者讳疾忌医，亦自认为是良性疾病，不愿到医院及时诊治，这样就导致了本症早期被漏诊、误诊、误治，延误了手术时机，致使相当一部分患者失去早期手术根治性切除的机会。本组病例中，大肠癌漏诊率高达37.3%，使大肠癌患者中1/3以上患者失去早期诊治的机会，而主要被误为痔疮和慢性结肠炎来进行治疗，等到后期确诊时，则均为中晚期大肠癌，根治性切除率只有47.4%，5年生存率大为下降(30.1%)，尽管术中应用大剂量5-Fu(1.0 g)腹腔化疗，术后定期化疗，仍未能有效地提高漏诊患者的生存状况。提示早期诊断、早期手术切除对提高大肠癌患者生存状况是十分重要的。

　　大肠癌患者中，直肠癌发病率占其中的60%以上，且我国直肠癌的发病特点是以远端直肠为多发(占87.3%)^〔3〕。说明相当一部分直肠癌患者早期可通过直肠指诊发现。本组漏诊大肠癌患者中，半数以上可通过直肠指诊发现。要提高直肠癌的早期诊断率，除了外科医生对本症应有足够的重视和认识外，肛门直肠指诊是早期发现本症的一个重要环节，但这点往往为年轻医生所忽视，或者怕脏而不愿做直肠指诊，而企图借助于特殊仪器检查来诊断，这样既不利于自己积累临床经验，又增加了患者经济负担，甚至造成早期直肠癌漏诊。

　　重视大肠癌早期症状，并及早进行相关检查，可避免漏诊、漏治。我们认为，要提高大肠癌早期诊断率，还应加强本病的卫生科普知识的宣传教育，对早期出现大便习惯和性状改变者，特别是中老年患者，应常规做肛门直肠指诊，其次可行肠镜、X线钡灌肠等特殊检查，有利于早期发现大肠癌，提高大肠癌手术根治性切除率，改善大肠癌患者的生存预后。

　　参考文献：

　　［1］Kaibara N.Hyporthermic pertoneal perfusion combine with anticancer chemotherapy as prophylactic treatment of pertoneral recarrence of gastric cancer〔J〕.Hepato Gastrointerol,1989; 36()∶75

　　［2］陈易人，汪　良.提高大肠癌远期疗效的措施〔J〕.普外基础与临床杂志，1996；3(4)∶227

　　［3］郁宝铭，蒋家缇，王一春等.949例直肠中下段癌的外科治疗〔J〕.中华外科杂志，1991；30(7)∶417

收稿日期：1999-01-15

修稿日期：1999-04-23