吸烟与肺癌发生的回顾性分析

心肺血管病杂志 1999年第3期第18卷 吸烟与健康

作者：刘　双　刘泽英　胡尚基

单位：北京安贞医院(100029)呼吸内科

　　吸烟是肺癌发病中突出的致病因素，吸烟者癌症死亡率比不吸烟者高2～4倍 。我国肺癌的发病正以每年4.5%的速度增加^［1］，本文对1996～1998年住院的肺癌 患者进行了吸烟状况的回顾性分析，现报告如下。

　　资料和方法

　　一、 病例来源　1. 159例患者均为我院住院明确诊断的肺癌患者，其中 男性108例，女性51例，发病年龄28～90岁，平均61.61±10.51岁。经手术 病理证实肺癌的79例、经纤维支气管镜活检、淋巴结活检、皮肺活检及胸水病理证实肺癌 的50例，根据临床加放射线诊断，而因各种原因未做病理分型的30例。2.按1∶1配对方法 随机选取非肺癌住院患者为对照，配比条件除性别相同外，同在一个年龄组内，排除与吸烟 有关的疾病，平均年龄61.59±9.93岁。

　　二、 分析内容　1. 一般项目：姓名，性别，年龄，职业；2. 吸烟史：开始吸烟的年龄 ，吸烟年限，吸烟量，吸烟类型，戒烟情况；3. 诊断类型：鳞状上皮癌(鳞癌)，小细胞未 分化癌，腺癌，未定型癌；4. 接触有害物质名称及年限，家庭患癌史等。

　　三、 研究方法　1. 按患者吸烟与不吸烟的发病年龄，观察发病年龄高峰及二者差异。2. 按患者日吸烟量及吸烟年限分组，观察肺癌发病与吸烟的关系。3. 按患者吸烟与否，日 吸烟支数及肿瘤类型进行比较。4. 统计方法：各种参数采用配对X²检验。

　　结　果

　　一、 本组肺癌的发病年龄为28～90岁。我们以每10岁为一个年龄段， 各阶段肺癌病人发病人数见图1。由图1可见，本组中，肺癌的发病人数高峰主要在50～70岁 年龄段，吸烟组及不吸烟组均在此年龄段为肺癌高发，其中吸烟组69例，占43.4%，不吸烟 组40例，占25.2%，共109例，占68.6%。

　　二、 吸烟与肺癌的状况比较见表1。肺癌与日吸烟量及吸烟年限的关系见表2。由此可见， 本组中吸烟者肺癌患病与对照组比较明显增加，具有非常显著差异；

图1　各年龄段肺癌发病频数分布每日吸烟量≥20支(1包)，吸烟年限≥20年(吸烟危险指数≥400)，肺癌患病比例增加，约占 总数的69.31%.吸烟指数≥800时与吸烟指数≥400时对照组与肺癌组比较，危险度明显增 加。

表1吸烟与肺癌的状况比较

表2肺癌与吸烟指数的关系(支×年)

　　注：*肺癌组与对照组比较吸烟指数≥400及≥800时，优势比(OR)值为5 .37；95%可信限为1.68＜OR＜19.26；X²为10.68；P值＜0.001，有 显著性差异。　　三、 不同类型的肺癌与吸烟状况的关系 本组中可见鳞癌和小细胞未分化癌组的发病吸烟 者为61例，占79.22%，不吸烟者占20.78%；腺癌吸烟者为39.6%，不吸烟者为60.4%。

　　讨　论

　　吸烟对呼吸道有很大的危害，多年来国内外对吸烟的研究很多。烟雾中的有 害物质主要为焦油、尼古丁和一氧化碳，其具有致癌和促癌作用。肺部细胞在致癌物和促癌 物的协同作用下，将变成异常细胞，进而发生癌变。本文通过对吸烟与肺癌之间关系的比较 ，进一步证实了吸烟与肺癌的发生关系密切，随着每日吸烟量及吸烟年限的增加，发生肺癌 的危险性增加，肺癌的高发年龄在50～70岁。据英美等国的统计资料表明，每天吸烟40支以 上者，发生肺癌的危险性约为不吸烟者的20倍。早在70年代，Shopland和Burrascano就曾报 告^［2,3］，认为肺癌病例中，80%是由吸烟造成的。本文统计结果证明：患者日吸烟 量及吸烟年限肺癌组与对照组比较均有非常显著的差异，肺癌组中高吸烟危险度比对照组增 加。

　　鳞癌及小细胞未分化癌的发生与吸烟状况关系密切。本文鳞癌及小细胞未分化癌患者日吸烟 量在20支以上者达64.9%，明显高于不吸烟组。本组53例腺癌中不吸烟者32例，占60.4%， 与肺癌发病不相关。其中28例为女性患者，占53.8%。据上海调查表明，女性肺腺癌和室内 烹调的油烟有一定关系^［4］。

　　除吸烟外，肺部基础病与肺癌的发生亦可能有关。此外，其它因素如大气污染、营养不良、 理化刺激、免疫低下、抑癌基因变异、遗传缺陷及内分泌失调等也可以导致肺癌的发生。然 而，吸烟致癌仍为肺癌的首要因素。刘伯奇等^［5］对100万死亡人群回顾性比例死 亡率研究表明：35～69岁吸烟男女的肺癌死亡率均为不吸烟的3倍。如果中国目前的吸烟率( 约2/3的男性吸烟)持续下去，现在0～29岁的3亿男性中有1亿将因吸烟而过 早死亡，其中半数死于中年，半数死于老年。据Peto推测，到2025年，我国每年将有90 万人死于肺癌^［1］这种危害应引起我们高度重视。

　　参考文献

　　1 翁心植.控制吸烟是防治呼吸疾病的首要举措.心肺血管病杂 志，1997，16(3)：234.

　　2 Shopland D.Bibliography on smoking and health.ISSN,1979,79～0559,131.

　　3 Burrascans JJ,New York State,J Med.1978,78:924.

　　4　孙燕.肺癌病因诊断治疗中的困惑和展望.肺癌杂志，1998，1(1)：1.

　　5　Liu B，Richard P,Chen Z,et al.Emerging tobacco hazards in China:Retros pectine proportional mortality study of one million deaths.BMJ,1998,317:1423.

(1999-05-07收稿)

　　(1999-05-24修回)