以咯血为突发表现的34例肺结核临床分析

疾病控制杂志 1999年第2期第3卷 论著摘要·经验交流

作者：李　琼　王洪州　聂伯生

单位：随州市第一人民医院， 湖北 随州　441300

　　关键词： 咯血；肺结核

　　【文献标识码】 A

　　【中图分类号】 R521

　　【文章编号】 1008-6013(1999)02-0144-01

The clinical features of 34 pulmonary tuberculosis cases characterized by paroxysmal emptysis

LI Qiong, WANG Hong-zhou, NIE Bo-sheng

　　肺结核是一常见的多发性传染病。其常见临床表现为咳嗽、低热、盗汗、咯血、乏力和消瘦。由于抗生素及抗痨药物的广泛应用，肺结核也可出现一些特殊、无症状和少见的临床表现。我院传染科1991年1月～1994年12月，共收治住院肺结核638例，其中病程中出现咯血有161例，现报道如下。

　　1　临床资料

　　1.1　性别、年龄　男30例，女4例。年龄18～45岁26例(76%)，45岁以上8例(24%)。

　　1.2　先兆症状　全部病例在咯血前不同时间均有先兆症状。2～24 h的胸部不适是共有的先兆症状之一。继之出现胸内发热、痒感、胸闷、烦躁、胸部及心窝部灼热。距咯血时间最短的先兆症状主要表现为咽喉部发痒、梗塞感、病侧肺部灼热，多在1 h内咯血。中量及大咯血先兆症状以上均有不同程度出现，时间多在6～24 h发生。

　　1.3　入院时间及误诊情况　全部病例分别于咯血后6 h内(18例)、12 h内(9例)、24 h内(7例)入院。其中2例以“支气管扩张”收内科，1例以“上消化道出血”收外科，后经X线拍胸片后转入我科。

　　1.4　咯血量　全部病例均以咯血为主诉而就诊。以入院时咯血量统计，咯血痰7例(21%)，＜100 ml 13例(38%)，100～300 ml 10例(29%)，＞300 ml 4例(12%)。

　　1.5　临床检查　34例中除2例咯血达1000 ml、血压下降(10.6/8.0 KPa)、肺部可闻及痰鸣音外，其余病例均无阳性体征。实验室检查：血沉＜15 mm男11例，女4例血沉均在20 mm以上。结核抗体阳性男10例，女3例。痰菌阳性2例(5.9%)。全部病例按照1978年全国结核病会议制订的肺结核分类法分型。Ⅲ型32例(94.1%)，Ⅳ型2例(5.9%)。

　　1.6　治疗及转归　34例均给予异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸钠三者溶为一体静滴。同时加用抗生素(青霉素或头孢菌素类)治疗。大咯血及中量咯血者给予垂体后叶素并加用常规止血药静滴。转归：咯血好转(以痰中带血为准)平均时间7.5天。痊愈(痰中不带血)18天。咯血痰痊愈(痰中不带血)平均时间5.5天。

　　2　讨论

　　肺结核咯血的原因和机理较为复杂，可能与下列因素有关：①多见于空洞发展过程中空洞壁上血管分支形成的动脉瘤破裂，空洞中或空洞壁血管因坏死而断裂。②干酪病变坏死、溶解而致血管溃裂。③支气管内膜结核、结核性支气管扩张。④肺结核病人肺内特异性和非特异性炎症，也是造成毛细血管壁破裂的原因。⑤肺内结核病灶活动进展时，在肺组织坏死崩解的同时，血管壁(动、静脉)一同被侵蚀造成出血。本次研究中青年组占76%，45岁以上占24%。男88%，女12%。年龄差别与机体免疫力有很大关系。病人体质良好，T淋巴细胞和巨噬细胞功能相应增加，巨噬细胞将结核杆菌限制在局部生长不易扩散，从而不易引起临床上结核症状。在某些情况下病灶活动进展时，肺组织坏死崩解、血管壁侵蚀致血管壁破裂，这可能是此类病人咯血的主要原因。胸片是此组病例明确诊断的有效检查，从类型来看Ⅲ型占94.1%，Ⅳ型占5.9%，肺结核咯血多见于空洞病变，此组Ⅲ型占绝大多数，而此组病人均已咯血出现，但就胸片普遍分析，病变范围均为较小条索状、絮状、点状、密度增高阴影。2例Ⅳ型胸片所见透光区直径均在1 cm以内。这可能是菌体生长部位与血管距离远近有关。

　　作者简介：李　琼，男，46岁，主治医师

　　聂伯生，男，62岁，主任医师，教授

收稿日期　1998-10-06