阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与运动疗法

现代康复 2000年第5期第4卷 综述

作者：杨丽辉　姜学钧　高风桐

单位：姜学钧（中国医科大学第一临床医院）；杨丽辉 高风桐（辽宁省人民医院，辽宁沈阳110015）

　　成人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)发病率为2％～4％^[1]，且大多数患有肥胖症，并伴有不同程度的高血压病、高血脂症、心脏病等。外科手术为OSAS的主要治疗方法，但据大量文献报道UPPP(悬雍垂腭咽成形术)手术有效率仅为50％左右^[2]。康复医学中的运动疗法，可以从另一种角度治疗OSAS。本文讨论这三者之间的联系。

　　1　肥胖与OSAS

　　无论是原发性肥胖还是继发性肥胖，无论是通过遗传基因作用、内分泌作用，还是通过代谢性作用，均导致肥胖者咽腔局部软组织塌陷性增强，呼吸道肌肉组织功能的神经反射失调，若存在上呼吸道解剖狭窄，即形成OSAS，由于睡眠中反复发生低氧和高碳酸血症，睡眠结构紊乱，形成心、脑、肺、肾、内分泌紊乱等一系列并发症。

　　2　OSAS

　　复杂的咽部构造在OSAS发病机制中起重要作用，通过对患者腭咽软组织病理改变观察，用酶学方法对咽扩大肌的研究，结果发现OSAS患者咽扩大肌纤维萎缩减少，肌肉自身功能紊乱。国内外学者对咽腔的形态学亦做了大量观察，证实健康人与OSAS患者间多项咽腔形态学测量数值差异有显著性，尤其在肥胖者悬雍垂咽后壁间距、悬雍垂基底宽、悬雍垂长、腭舌弓间距及悬雍垂舌背间距等项存在极显著差异，说明肥胖者的脂肪组织在上述部位沉积或内分泌改变造成局部组织更为疏松，坠积，使上呼吸道阻塞严重，发生OSAS。

　　外科治疗的为OSAS有效的治疗方法。由于其发病机制复杂，上气道结构异常及形成睡眠呼吸阻塞平面的不同，临床上采取各种不同的外科治疗手段。多数研究表明：70％～90％的OSAS患者存在软腭后平面阻塞(单独存在或与其它平面阻塞同时存在)^[3]。1982年Fujita等人首先应用UPPP治疗本病，应用PSG分析判定疗效，有效率在50％左右，Elasfour应用上气道内压测定行UPPP手术，有效率72.79％^[4]，Sher等根据Muller氏检查法，对仅有软腭后平面阻塞者行UPPP手术，有效率为73％(睡眠呼吸紊乱指标ANI下降50％为制定标准)^[5]。关于UPPP手术后患者远期(12年以上)疗效要低于近期疗效，但疗效是肯定的。Larssoo等报道UPPP术后6个月有效率为60％，但术后2年有效率则为39％^[6]，Janson报道术后半年有效率为64％，而术后4～8年有效评为48％^[7]。

　　关于UPPP手术疗效与患者体重指数，发现体重指数小及年轻患者疗效要好于肥胖者及老年患者，肥胖患者远期疗效差的主要原因则为软腭脂肪再度沉积所致^[8]。对于非常肥胖患者，有严重心血管系统合并症等，气管切开术是其肯定疗效。但无论哪种手术，其并发症的严重性不应忽视。国内外均报道因UPPP手术造成死亡的事件发生。

　　3　运动疗法

　　运动疗法是康复医学中的主要治疗方法之一，在高血压病心脏病，脑卒中的治疗作用已经得到公认。特别是如果作适当的有氧运动明显可以减轻体重，改善血脂、血糖、治疗高血压及心脏病，从而直接地或间接地治疗了OSAS。

　　康复医学工作者为肥胖症伴OSAS设计了各种运动处方，具体方式因人而异，通过长期不懈的坚持，通过耐力学锻炼和有氧训练达到既减肥降压的目标，同时改善和治愈了鼾症。肥胖患有轻度OSAS者，通过运动疗法完全可以避免手术，肥胖患有中、重度者，行外科治疗是必须的，术前运动疗法可以降低术后的危险性，术后长期运动疗法有助于远期疗效的提高。

　　总之，睡眠呼吸疾患是一门新兴的综合性、交叉性学科，其中OSAS是一种常见睡眠呼吸障碍疾患，从OSAS患者出现早期症状，到形成严重心肺脑并发症，甚至最后死亡是一个漫长的过程。肥胖症并非一日形成，肥胖与OSAS密切相关，运动疗法是一种简便、健康、无危险的治疗方法，在外科疗效还不尽人意的今天，除了深入开展OSAS发病机制的研究，多学科协作共同探讨之外，以多手段，多平面综合治疗OSAS提高患者生活质量及延长寿命很有实际意义。

　　参考文献

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(收稿：2000－03－02)