西班牙的早老性痴呆康复治疗

中国康复医学杂志 1999年第3期第14卷 国外康复

作者：周　青

单位：云南省中医医院，昆明市光华街104号，650021

　　早老性痴呆病是痴呆病人中最常见的,也成为当今社会公共卫生中棘手的问题。延长人体寿命是我们的愿望,而早老性痴呆则是一种悲剧性的结局。尽管这种不可医治的病种是有别于正常人体老龄退行性的变化,但是随着寿命的延长,该病将随年龄的增长而成倍增长。西方已将其视为较严重的社会问题,因此建立了医疗保障网络来对该人群进行监控,从而减轻患者家庭及社会的压力。

　　在西班牙各大区已有相应的机构,称之为早老性痴呆或早老性痴呆家属协会,在日间对患者给予一些相关咨询,例如:①对病人或病人家属提出的问题给予咨询；②有相应的帮助组织可以提供给患者家属帮助；③给予有关养老院方面的咨询；④出诊医师上门服务；⑤有自愿帮助者；⑥社会福利的帮助；⑦对病人病情发展的监护咨询及治疗方案的咨询。

　　在西班牙，病人的初诊医师是家庭医师,由家庭医师转至社区卫生中心或专科医院,已确诊的病人可以放入日间医院、养老院,或由护理者在家里护理,而这些病人都在早老性痴呆协会里有病历记载,协会可把各个环节有机地联系在一起,由护理者承担中介人物。因此培训护理者或者说选择护理者就显得尤其重要，护理者应该是持续的，并且知道各服务机构咨询范围和地址，而且是应该坚信自己对这项工作的选择，有决心搞好这项护理工作。

　　目前在西班牙存在以下几种照顾形式:

　　●家庭帮助。即帮助病人的家庭日常活动，如清洗、购物等，每周可以去几个小时，犹如钟点工一样，有些家庭是病人的私人佣人所代替，但必须是接受过一定的专业培训，而且是和各服务机构有约。

　　●流动供餐。协会的服务中心提供餐饮到患者家里，每周固定几次，由专业医师负责营养配餐。

　　●借助第三者到患者家里探访。旨在监督患者睡觉，做一些患者愿意做的事情等（这项工作有时是由协会服务中心的人或是由慈善机构的人来承担）。

　　●卫生中心的护理。护士出诊到病人的家里，帮助患者起居、洗漱及按护理程序做应做的事情，但一切都是在家庭医师的指导下进行。

　　●对完全不能自理的病人的咨询。一般是公共卫生中心的护士或者医疗保险的巡视员来对这类病人给予咨询和帮助。

　　●清洗服务。存在这类服务机构只是对病人床上的物品进行清洗，如果是大小便失禁的病人，可在家庭医生的指导下进行，以防止呼吸道及泌尿道的感染。

　　●给予专业上的咨询。如给予体能及记忆方面锻炼的咨询，如固定从一个地方活动到卫生间，如何穿衣等，帮助完成一些简单而重要的活动，重要的是每日机械地重复简单而固定的活动。

　　●物理疗法。给予病人适当的运动方面的咨询，并帮助病人行走，但是必须在家庭医生或专科医师指导下进行。

　　●轮椅服务。可以在家庭医生和专科医师的指导下，由公共卫生中心的护士或是慈善机构的人员来完成，推病人外出散步等。

　　●足医。注意护理患者的脚部，为了让患者能坚持行动，这是极为重要的，但目前在西班牙还缺乏专科的护理师，尚未完全实施。

　　●精神科护理。由精神科护士出诊到患者家里听取患者或者其家属提出的问题，并给予解答或相应治疗。

　　●医疗保险的访问者。由医疗保险部门的人到患者里，按社区分部来完成。

　　以上都是各种服务方式，而集中护理则占有更大优势，它可以减轻患者家属的负担。每周家属都将患者送入日间医院去接受常年连续不断的智力、体能等活动的训练，在这样的环境中，病人之间可以互相交流，日间医院的工作人员来源于专科医院的专业护士或当地社区的志愿者，不论来源如何，都必须是通过专业培训的专门人员，而且日间医院针对的每一位患者都必须是已明确了诊断或已有相应的治疗方案。

　　就我国目前的状况，上述种种医疗服务形式的具体实施可能还难以一一做到，但创办类似日间医院这样的康复治疗中心确不失为启动我国早老性痴呆康复治疗的可行之举。

收稿日期：1998-12-05