初诊: 2012年09月25日 姓名:陈某某 性别:女 年龄:46岁 地址:广州市天河区 主诉:尿检异常2年,肉眼血尿3月余 病史:患者2010年12月体检发现镜下血尿,未行相关检查及专科治疗,2012年4月患者发热、腹泻后开始出现肉眼血尿,于中大一院住院,尿常规:蛋白1+,潜血3+,红细胞镜检2+;生化未见异常,红细胞位相:正/畸:37500/87500。尿蛋白定量:0.805g/d。肾穿结果:IgA肾病,轻-中度系膜增生伴新月体(5/35),球硬化(2/35)及阶段硬化(3-35)。给予激素30mg治疗,尿蛋白转阴。2周感冒后,出现尿蛋白+-。2012年12月20日停用激素。 现症见:疲惫,咽痒,咳嗽,痰黄,腰部针刺样痛,纳眠可,二便可。舌暗红,苔黄,脉细。 初步诊断: 西医诊断:IgA肾病 中医诊断:尿血(表寒里热) 处理:黄老辨病,中年女性,隐匿起病,慢性病程,临床表现为无症状尿检异常,蛋白尿定量<1g,病理表现为IgA肾病,轻-中度系膜增生伴新月体,曾行半量激素治疗8月,有效。易感冒,尿蛋白反复。应重新启用维持量免疫抑制治疗,应用昆仙胶囊。近期上呼吸道感染,应抗上呼吸道感染治疗。四君子汤健脾补肺,二至丸养阴益肾,小蓟凉血止血,蒲公英清热利咽,合欢花安神。 西药处方: 宣肺止嗽合剂[120ml*1瓶/盒] 20ml/tid/3天/po 2瓶 昆仙胶囊[0.3g*30粒/盒] 2粒/tid/7天/po 2盒 中药处方: 水煎内服,共3剂 女贞子(盐女贞子)15g 旱莲草(墨旱莲)15g 菟丝子(盐菟丝子)15g 藿香(广藿香)15g 合欢花(广东合欢花)20g 丹参20g 水煎内服,共7剂 【经验分享】 黄老病证: 疲惫,咽痒,咳嗽,痰黄,证属表寒里热,应解表清里,应用麻黄、细辛、防风、苏叶辛温解表,黄芩、板蓝根、鱼腥草清解里热,浙贝、白前、桔梗、百部化痰止咳。待表邪祛除后,患者以血尿为主要表现,平素易感冒,当辨证为肺肾气阴两虚,法当益气养阴补益肺肾,方以四君二至丸加减。 |