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初诊： 2010年04月23日 姓名:姜某某 性别:女 年龄:32岁 地址:水均大街 主诉：水肿3月 现病史：患者4个月前因感冒发热，继发全身水肿，肉眼血尿，尿少不利，恶心呕吐，在当地某医院诊断为“急性肾炎”经用青霉素、强的松、双氢克尿塞等治疗2个余月，发热已退，呕吐减轻，余症不减，转我院治疗，经中西药治疗，10天前突然小便增多，口渴引饮，胸痛头晕，呕吐不止，四肢冰冷，尿量每天2，500~7，500毫升之间。尿常规：蛋白（1+），白细胞少量，尿比重1.010。舌质淡红、苔灰白腻，脉沉细无力。 诊断 急性肾炎，肾功能衰竭（多尿期） 方药：生熟地各20克，丹皮6克，肉苁蓉10克，山药30克，玄参20克，枸杞子15克，巴戟天10克，当归15克，黄芪20克，白芍20克，冬麦10克，沙参20克，五味子10克，竹茹6克，白寇6克。 复诊情况： 二诊：4月30日：上方服用7剂，呕吐已止，渴饮多尿、胃满诸症减轻，每天尿量2，000毫升左右，自觉心慌，心率96次/分。血沉48毫米/小时。尿常规：蛋白（2+），红细胞少许颗粒管型（0~2）。效不更方，继服用14剂。 三诊 5月15日：四肢转温，口渴诸症大减，尿量每天在1，500~2，000毫升之间，舌质红、苔白薄润，脉沉细数。此属肾阳渐复，肾阴亏虚之象，上方加鳖甲20克，生牡蛎20克，当归15克，玉米须30克，继服14剂。 四诊 5月30日：口渴多次，多尿症基本缓解，饮食增加，偶感恶心，下肢微肿，尿量每天1，500毫升左右。舌质嫩红、苔薄润，脉沉数。尿常规：蛋白（1+），红细胞（1+），白细胞少许，尿比重1.010。再拟补肾填精，健脾和胃之剂以善其后。 方药：生熟地各20克，丹皮6克，肉苁蓉10克，山药30克，玄参20克，枸杞子15克，巴戟天10克，当归15克，黄芪20克，白芍20克，冬麦10克，沙参20克，五味子10克，竹茹6克，白寇6克，加减服用14剂。 6月15 日：水肿全消，饮食正常，体重日渐恢复，舌质淡红、苔薄白润，脉沉缓。尿常规：尿比重1.015，蛋白少量，红细胞少量，白细胞少量。病情近愈，以后追访，已痊愈2年，体质健壮。 按语：证属湿热内结，下注伤肾，三焦气化受阻，水湿内停，湿浊积聚，阴盛阳微，肾失封藏则关门大开，水直下而为消，形成肾阴阳俱亏之重症，以补肾强肾，涩精固脱，以救其危。予强肾固本汤加味：生熟地各20克，山萸肉15克，党参15克，黄芪20克，丹皮6克，泽泻9克，川牛膝10克，肉苁蓉10克，巴戟天10克，复盆子15克，益智仁15克，五味子10克，鹿茸1克（冲服）。 【经验分享】 证属湿热内结，下注伤肾，三焦气化受阻，水湿内停，湿浊积聚，阴盛阳微，肾失封藏则关门大开，水直下而为消，形成肾阴阳俱亏之重症，以补肾强肾，涩精固脱，以救其危。予强肾固本汤加味：生熟地各20克，山萸肉15克，党参15克，黄芪20克，丹皮6克，泽泻9克，川牛膝10克，肉苁蓉10克，巴戟天10克，复盆子15克，益智仁15克，五味子10克，鹿茸1克（冲服）。 |
