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初诊： 2010年09月09日 姓名:刘某某 性别:男 年龄:34岁 地址:湖南省衡阳县 主诉：皮疹、血尿5年。曾在湖南衡阳就诊，诊断为"紫癜性肾炎"，经CTX及中药汤剂等药物治疗，效果不显。现症见：无皮疹，无咽痛，仍有血尿2＋－3＋，时有蛋白尿＋，舌红苔黄。脉弦。 西医诊断：紫癜性肾炎 中医诊断：血证－尿血 处理： 西药处方： 肾炎康复片[0.48g*45s] 5片/tid/7天/po 3盒 昆仙胶囊[0.3g*30粒/盒] 2粒/tid/7天/po 2盒 中药处方： 生地黄(干地、生地)15g 牡丹皮15g 芡实（茨实）20g 山茱萸(枣皮、制山萸肉、制 旱莲草(墨旱莲)15g 女贞子15g 白茅根25g 小蓟15g 蒲公英15g 重楼（七叶一枝花/蚤休/枝花苏木10g 杜仲(盐杜仲)20g 复诊情况 二诊 2010年09月30日 现症见：无皮疹，无咽痛，仍有血尿2＋－3＋，时有蛋白尿＋，舌红苔黄。脉弦。 中药处方： 黄芪(北芪)25g 旱莲草(墨旱莲)15g 女贞子15g 白茅根25g 小蓟15g 蒲公英15g 藿香(广藿香)15g 甘草（甘草粒）5g 生地黄(干地、生地)15g 三诊 2010年12月02日 现症见：无皮疹，无咽痛，仍有血尿2＋－3＋，时有蛋白尿＋，舌红苔黄。脉弦。 中药处方： 黄芪(北芪)25g 旱莲草(墨旱莲)15g 女贞子（盐女贞子）15g 白茅根25g 小蓟15g 蒲公英20g 重楼（七叶一枝花/蚤休）15g苏木10g 杜仲(盐杜仲)20g 藿香(广藿香)15g 生地黄(干地、生地)15g 牡丹皮15g 四诊 2011年03月31日 现症见：无皮疹，无咽痛，无明显不适，偶有腹痛，纳眠可，大小便调，舌红苔黄脉弦。 中药处方： 黄芪(北芪)30g 旱莲草(墨旱莲)15g 女贞子（盐女贞子）15g 白茅根25g 小蓟15g 蒲公英20g 重楼（七叶一枝花/蚤休）15g 苏木10g 杜仲(盐杜仲)20g 藿香(广藿香)15g 生地黄(干地/生地)15g 牡丹皮15g 五诊 2011年11月03日 现症见：无皮疹，无咽痛，无明显不适，偶有腹痛，纳眠可，大小便调，舌红苔黄脉弦。 中药处方： 黄芪(北芪)30g 旱莲草(墨旱莲)15g 女贞子（盐女贞子）15g 白茅根25g 小蓟15g 蒲公英20g 藿香(广藿香)15g 生地黄(干地/生地)15g 牡丹皮15g 六诊 2011年12月15日 现症见：无皮疹，无咽痛，无明显不适，偶有腹痛，纳眠可，大小便调，舌红苔黄脉弦。 中药处方： 黄芪(北芪)30g 旱莲草(墨旱莲)15g 女贞子（盐女贞子）15g 白茅根25g 小蓟15g 蒲公英20g 重楼（七叶一枝花/蚤休/枝花头)15g 苏木10g 芡实（茨实）25g 北沙参20g 七诊 2012年05月24日 现症见：无皮疹，无咽痛，无明显不适，偶有腹痛，纳眠可，大小便调，舌红苔黄脉弦。 中药处方： 黄芪(北芪)30g 旱莲草(墨旱莲)15g 女贞子（盐女贞子）15g 白茅根25g 小蓟15g 蒲公英20g 重楼(七叶一枝花、枝花15g苏木10g 杜仲(盐杜仲)25g 【经验分享】 过敏性紫癜肾炎日久不愈，或失治误治，往往耗伤气血，损及脾肾，而成热邪未去正气已伤，虚实夹杂之候。邪热滞留，肾阴亏损，精微不固，而致尿血、蛋白尿日久不消，此时切不可妄自攻邪，免再伤正气，当明辨气血亏虚的程度，分清耗损之脏腑。采用调气理血、益肾养阴之法，或以扶正共施之剂，并酌加收涩止血之品。肾阴虚火旺症见腰痛，血尿，周身乏力，咽痛，口干渴，心烦，舌质红或红绛，苔薄白，脉细数，常用六味地黄丸或知柏地黄丸合二至丸， 过敏性紫癜肾炎过程中，根据其证候表现及病机演变特点，毒热蕴结，迫血妄行为其发病之关键；血热内瘀，脉络损伤为其病理之机转；气血不足，脾肾亏虚为其病势之转归。本病初期以毒热、湿热、瘀热多见，久服激素出现明显毒副作用者，可配伍解毒活血之品。病久不愈而仅见镜下血尿为主者，不应妄用峻剂，免徒伤正气，使病情复发。在本病后期，多出现气虚或脾肾不足证候，宜用益气补脾兼收涩止血标本兼顾法。但要注意补而勿凝，益气摄血或止血药中酌加少量活血之品。临床常以“犀角地黄汤”“小蓟饮子”“当归拈痛汤”“桃核承气汤”“归脾汤”“理血汤”“六味地黄丸”“知柏地黄丸”“参芪地黄汤”等随证加减，灵活运用，疗效显著。 |
