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初诊： 2012年02月09日 姓名:劳某某 性别:女 年龄:40岁 地址:广东佛山禅城区 主诉：头面周身浮肿1月余。 病史及检查：1个月前傍晚纳凉，感受风寒。初则微恶风寒，周身痠痛，继则头面虚浮，浮肿逐渐发展到全身，伴有腹胀、便溏、尿少、纳呆、肢凉等症，BP:150/90mmHg。 查尿常规蛋白3+，潜血3+；舌淡苔灰滑，脉浮缓。 辩证：外感风寒，肺脾肾气机失调，风遏水阻，少阴阳虚不化，不能通调水道，下输膀胱，风水相搏，流溢肌表，遂发水肿。治法：温经发汗，通阳利水。 西医诊断：急性肾小球肾炎 中医诊断：水肿 风水泛滥 西药处方： 肾炎康复片［0.48g*45s］ 5片/tid/14天/po 5盒 黄葵胶囊［0.5g*30s］ 3粒/tid/14天/po 5盒 中药处方： 麻黄附子细辛汤合五皮饮化裁。麻黄10g, 细辛5g ,附子 8g,桑皮 10g ,五加皮 10g,茯苓皮20g,姜皮10g。5剂水煎服。 复诊情况 二诊 医院:广东省中医院 2012年02月23日14时52分 科别：西区五楼特需门诊 病情稳定，浮肿减轻，便溏，尿少。血压140/80mmHg。 尿蛋白2+，潜血3+。舌质淡红，舌苔薄白， 处理：服上药5剂，周身微汗出，头面浮肿渐消。仍便溏、尿少。上方加通草10g,椒目8g。6剂水煎服。 三诊 医院:广东省中医院 2012年05月03日15时18分 科别：西区五楼特需门诊 现症见：疲倦乏力，小便畅利，浮肿尽消，舌质淡红，苔薄白，脉弦。 尿常规蛋白（-），潜血1+； 继服上方连服6剂，诸症消失而愈。5个月后随访未复发。 【经验分享】 本例水肿，乃表里同病。风寒袭表，少阴阳虚，肺脾肾气机失调，不能通调水道，下输膀胱，酿成水肿。治疗采用表里同治法，温经以发汗，通阳以利水。方中麻黄伍细辛，发汗解表；附子配细辛，温经散寒；五皮饮利水消肿。共奏解表温经利水之效。 仲景曰：“病痰饮者，当以温药和之。”治疗水肿。只利水不通阳，非其治也。本方配伍之妙，在于附子、细辛温经散寒，通阳化气，有利于五皮饮发挥利水作用；麻黄、细辛发汗解表，又有利于水湿的消除。诸药相互为用，有利于提高疗效，故服药仅八剂，其病霍然而愈。 |
