中风,中经络,中风后遗症,生脉汤加减

陈某某，女，78岁,地址:江燕路

 

2013年03月09日因“左边肢体偏瘫3月”初诊：

 

现病史：2012.12出现左边肢体偏瘫，同时发现房颤，在珠江医院确诊为房颤、3AVB、快慢综合症，中风后遗症，予以抗聚养心等医治后，病况安稳。

 

现症见：疲倦、纳差、上腹胀、乏力、咽喉有痰欲呕，大便偏干。舌质暗红，舌苔少，脉涩。否定高血压、糖尿病等病史。

 

查体：P53次/分,R次/分,BP152/62mmHg。左边肢体肌力3级－。

 

辅佐检查：2012.11.02心彩：EF60%，左房、右房扩展中度二尖瓣返流，轻度三尖瓣返流，轻度肺高压，少数心包积液。

 

确诊：

 

中医确诊：中风-中经络（肝脾肾亏虚，瘀阻脑脉）

 

西医确诊：1、脑梗死后遗症

 

2、心房颤动

 

3、Ⅲ度房室传导阻滞

 

4、胆囊结石

 

黄教授以为：中风后遗症病机，肾虚瘀阻脑脉，触及肝脾，故以补肾益脑髓，活血通脑络为医治大法，结合养肝熄风，健脾和胃等治法。该患者有消化道症状，辨证为脾虚夹湿，故加强健脾和胃。有房颤等，辨证为气阴两虚，故加强益心气养心阴。故以天麻丸+四君子汤+生脉汤加减。处方如下：

 

天麻15g川芎(制川芎)10g法半夏15g

 

石菖蒲10g杜仲(盐杜仲)25g太子参20g

 

茯神20g麦冬20g炒麦芽30g

 

丹参25g三七片(田七片)10g海螵蛸(鱼古)15g

 

藿香(广藿香)15g有瓜石斛20g炙甘草15g

 

合作银丹心脑通软胶囊、复脉颗粒剂等药物医治。

 

2013年3月9日二诊时，患者精力好转，口干，肌肉膶动，大便干好转，夜尿多，眠差，舌红，少苔，脉细。患者病况渐安稳，在原方基础上改炎热的川芎为蔓荆子。

 

2013年09月14日三诊时，患者需陪人搀扶行走，心悸改进，上腹部胀，易矢气，排便无力，大便晓畅，四肢关节痛苦，易饥饿，疲倦，乏力，牙痛减轻，

 

小便淋漓不畅，夜尿多，口干，肌肉膶动，眠差，舌暗红，苔微黄，脉沉细。2013-04-27肾功：Cr：99umol/L；尿常规：潜血1+，白细胞酯酶1+。P52次/分,BP155/67mmHg。患者收缩压偏高，予复方血栓通胶囊通脉降压。中药处方如下：

 

天麻15g法半夏15g香附（醋/制香附）25g

 

木香(广木香)15g秦艽20g太子参20g

 

茯神20g合欢花20g藿香(广藿香)15g(后下)

 

莲子心10g三七片(田七片)10g牡丹皮20g

 

大黄5g(后下)厚朴花(川朴花)15g炙甘草15g。

 

2013年10月12日四诊时，右踝关节痛苦，纳差，恶心，有数次呕吐，口干，仍眠差，多汗。二便调，舌暗红，苔微黄，脉沉细。予活血止痛膏、风痛灵外用以活血止痛，中药在上方基础上，去秦艽、大黄、牡丹皮、厚朴花，加紫苏梗15g、炒黄连5g、山药30g、海螵蛸(鱼古)15g。

 

【领会】

 

中风后遗症病机，肾虚瘀阻脑脉，触及肝脾，故以补肾益脑髓，活血通脑络为医治大法，结合养肝熄风，健脾和胃等治法。该患者有消化道症状，辨证为脾虚夹湿，故加强健脾和胃。有房颤等，辨证为气阴两虚，故加强益心气养心阴。方以天麻丸平肝熄风通络、四君子汤益气健脾、生脉散益心气养心阴，合作丹参、田七活血通络，藿香、海螵蛸、法半夏、石斛理气养阴和胃。