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王某，女，8岁。2011年4月26日初诊。患儿因反复双下肢瘀点瘀斑20余天就诊；院外诊断为过敏性紫癜，当地医院用消炎、止血等药治疗，无明显效果。症见双下肢瘀点瘀斑，高出皮肤，压之不褪色，无腹痛，无关节痛，病后饮食减少，小便黄；察其患儿神清，双下肢皮肤瘀点密集，色紫红相间，斑疹高于皮肤，压之不褪色，唇红，咽红，舌质红，苔薄黄；发病前有感冒病史。实验室检验：血常规示正常，尿常规提示红细胞0~1。此为外感风热邪毒浸淫腠理，燔灼营血，形成风热伤络型紫癜。法当祛风清热，凉血安络，方拟银翘散加减：金银花10克，牛蒡子10克，薄荷6克，豆豉10克，芦根15克，甘草3克，连翘10克，荆芥10克，桔梗10克，蝉蜕6克，白鲜皮10克，徐长卿10克。共4帖，颗粒剂，温水冲服，早晚各服一半。嘱其清淡饮食，忌辛辣肥甘及海鲜蛋奶等食物。服药4天后，症状明显好转，紫癜近减半，留有褐色陈旧性斑痕，无新斑再出，尿常规显示红细胞0~1，原方去蝉衣、白鲜皮、徐长卿，加白茅根、大蓟、小蓟各15克，藕节炭10克，药进14帖后，紫斑消退，诸证平复。尿常规正常。前方有效，守原方。又进14帖，颗粒剂，温水冲服，早晚各服一半。嘱其逐渐增加蛋白质饮食，定期复查尿常规。患儿家长每月复查尿常规1次，均正常，紫癜未再发作。 按：银翘散源于清代吴鞠通的《温病条辨》，此方遵“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以辛散之”之意。该方可用于治疗多种疾病，治疗风热伤络之紫癜则是其中之一。患儿临床主症为皮肤出现瘀点瘀斑，根据患儿发病急，病程短，发病前有外感病史，现有咽红，舌红，苔薄黄，脉浮数，属于血证范畴，乃为外感风热邪毒，热毒伏于血分，热壅血瘀，血不归经，渗于脉外，溢于肌肤，形成风热伤络型紫癜。治以祛风清热，凉血安络，使表邪解而里热清，热清则斑消。方中金银花、连翘清热解毒，薄荷、牛蒡子、荆芥疏风散邪，蝉蜕、白鲜皮祛风止痒，白茅根凉血止血，并导热从小便而去，大蓟、小蓟、藕节炭凉血止血，去瘀不伤新，徐长卿清热凉血，诸药合用，共奏清热解毒，凉血止血之功。“无毒不生斑”“有斑必有瘀”。解毒化瘀止血是治疗过敏性紫癜的总则。风热伤络宜祛风清热，凉血止血，具体应用时遵循宜清解勿发汗，宜活血行血勿见血止血，宜解毒化瘀勿见血治血之要领。 |
