承气汤在临床运用现状

急危重症是一种紧迫、濒危的病症，需求及时的医学处理，否则可对患者身体重度损害或导致逝世。因为病况的紧迫性，西医“马到成功”的医治效果得到越来越多的选用以及开展，然后被称为“慢郎中”“治未病”的中医医治急危重症的办法作为一种辅佐办法受到忽视。但中医在医治急危重症方面历史悠久，经历丰富，其间《伤寒论》记载了很多的医治急危重症的丹方。在《伤寒论》很多丹方中，以承气汤为现代运用医治实证的急危重症较广泛。承气汤最早见于《伤寒论》阳明病篇，其间有大承气汤、小承气汤、调胃承气汤和桃核承气汤四首丹方。后世医家依据临床辨证，在4首承气汤的根底上进行发挥。现在临床上运用较多的为大承气汤、柴芩承气汤、柴芍承气汤、清胰承气汤等。故本文从现代医家在临床上运用承气汤医治急危重症的经历，再回归《伤寒论》，然后尝试评论承气汤医治急危重症的思想。


承气汤

01承气汤在临床运用现状

1.1急性胰腺炎
 

急性胰腺炎在中医归于“腹痛”“脾心痛”“胰瘅”领域，其间以腹痛剧烈，乃至从心下至少腹满不行近，有痞满燥实坚征象为主症；以厌恶吐逆、日晡潮热、口干口渴、小便短赤、舌质红、苔黄厚腻或燥、脉洪大或滑数为次症的腑实热结证可用大承气汤急下之。刘兵陈述中提出，大承气汤胃管注入或高位灌肠合作西医惯例医治急性胰腺炎可以快速缓解症状，促进康复，缩短住院时刻，下降住院费用，且不良反响少，效果满意。李航陈述中也提及相似观念：早期联合运用大承气汤医治重症急性胰腺炎可较快操控病况，加速症状缓解，显着进步治愈率，显着缩短住院时刻。万美华则报导大承气汤能经过下降腹内压以减轻重症急性胰腺炎肺损害程度。尹显兰报导急性胰腺炎在西医综合医治的根底上选用柴芩承气汤中药灌肠对肠麻木有显着的改进效果，可以有用促进胃肠活动，利于肠胃功用的康复，再合作甲氧氯普胺足三里穴道打针能进一步进步灌肠的医治效果，起效快，并发症少。同时还有较多报导称柴芍承气汤、清胰承气汤、加味承气汤等丹方结合西药对急性重症胰腺炎的医治均有较好的效果，而且临床上经过鼻饲、灌肠和制造成大承气汤颗粒，使承气汤运用愈加广泛。故加用承气汤一般优于独自惯例西医医治，为当时急性重症胰腺炎的医治供给了一种新的手段，在临床上具用杰出的运用前景。

1.2肠梗阻
 

肠梗阻是一种因为不同病因所引起的以腹痛、腹胀、厌恶吐逆、中止排气排便为首要临床表现的疾病，而且在腹部术后较容易发作粘连性肠梗阻。粘连性肠梗阻在中医学中归于“肠结”“关格”等领域。大承气汤可以有用缓解肠梗阻临床症状，能加速康复肠胃功用而且优于西医医治办法，其间联合鼻型肠梗阻导管加大承气汤优于普通胃肠减压加大承气汤。周翔报导称生长抑素、小剂量乳糖酸红霉素、小承气汤三药联合运用对粘连性肠梗阻的医治有用率最高，具有显着的协同效果。关于急性单纯性肠梗阻，临床报导称大承气汤联合西药或皮硝部分外敷医治可以显着进步患者的临床效果，有用改进临床症状以及肠功用的康复，削减住院时刻，且医治安全有用。关于麻木性肠梗阻，临床陈述称加味大承气汤类中药联合醋甘遂、生长抑素运用，效果牢靠。多发性骨髓瘤患者麻木性肠梗阻亦可选用大承气汤加减保存灌胃医治，效果优于单纯西医疗法。苏少慧陈述称复方大承气汤对假性肠梗阻有杰出的医治效果，可能经过调整炎性递质发挥医治效果。较多临床陈述提出承气汤可医治机械性肠梗阻，但需求慎重运用，肠梗阻早期、不全肠梗阻、假性肠梗阻炎性肠梗阻、麻木性肠梗阻运用承气汤有用。

1.3危重患者并发腹内高压（IAH）或许器官功用妨碍

1）危重患者并发IAH。IAH归于中医学“腹胀”领域，临床上并不稀有，但多因重视原发病而忽视IAH的诊治，严峻者会开展成腹腔空隙综合征（ACS），然后导致心血管、肺、肝、肾、脑等多器官功用妨碍或衰竭，病死率高达29%～62%。IAH以腹内高压、严峻腹胀、呼吸困顿、周围循环衰竭、少尿为特征。林琳报导蛛网膜下腔出血和右股骨粗隆间骨折固定术后低蛋白血症两则病案均为肠中实热积滞较甚所造成的，用大承气后症状均改进。王忠朝等报导选用大承气汤辨证论治肺损害/急性呼吸困顿综合征机械通气患者，能有用清洗胃肠、改进胃肠部分血流和毛细血管通透性、促进胃肠活动、下降腹内压、防治胃肠功用妨碍、保护肾功用。郭留学等选用桃核承气汤加减医治IAH的陈述中提出：运用桃核承气汤有用下降了炎症目标，改进了全身炎症反响综合征，延平缓（或）停止了心血管、肺、肝、肾、脑等对多器官功用妨碍或衰竭，有用操控了疾病的进程，对挽救和连续患者生命起到了积极效果。

2）危重患者器官功用妨碍。危重患者器官功用妨碍疾病中，承气汤运用于胃肠功用较多。胃肠功用妨碍在中医领域归于“腹痛”领域。《千金方》曰“胃为水谷之海，五脏六腑之大源，多气多血之冲，乃吉存亡之悠关”。危重患者一旦呈现胃肠妨碍，则提示病况加剧或预后不良。郭飞等提出，选用大承气汤灌肠医治有胃肠功用妨碍的危重患者，能进步通便率、下降多脏器功用妨碍综合征的发作率及患者的逝世率，效果必定。龚治飞等提出，大承气汤加味能改进肠道缺血、按捺菌群移位、削减内毒素的吸收、安稳内环境，然后起到抗炎及免疫调理效果，而且能促进胃肠功用的康复、下降肺部感染率，在ICU危重患者胃肠功用妨碍的医治上有显着效果。另一方面，曹书华等报导大承气汤结合西医医治可以调理患者的免疫功用，改进多器官功用妨碍（MODS）病况和患者预后。

1.4高热

发热是多种疾病的常见症状，高热则归于急危重症领域。其间小儿高热与中枢性高热较为常见。小儿高热若处理不妥会导致小儿逝世或后遗症，如癫痫，乃至导致电解质失调，发作脱水而引起酸中毒。康玉亭报导称小承气汤结合西医惯例医治，对小儿高热惊厥的退热与改进食欲方面效果显着。叶雪英报导称大承气汤保存灌肠结合多种中医急救手段对小儿热性惊厥，可显着缩短止惊及退热时刻，削减24h内惊厥复发率。

中枢性高热为重型颅脑损害、脑出血、脑梗死等脑部损害后常见的、严峻的并发症，表现为体温骤升（体温可高达40～41℃），持续数小时、数日。丘文军在陈述中提出，选用大承气汤加减保存灌肠医治中枢性高热效果显着，可显现改进中枢性高热的临床症状，进步效果，不光退热效果较单用西药好，而且综合效果优于对照组。因为脑出血患者呈现发热、大便秘结为主症，伴潮热、腰酸、舌红而干等症者。佟永娟报导选用承气汤加味或增液承气汤医治，效果较著。关于急性缺血性卒中闭证，程一升等报导称加味星蒌承气汤保存灌肠合作西药可以改进患者临床症状，缩短认识妨碍康复时刻，改进神经功用缺损程度，削减并发症。

1.5中毒

1）急性药物中毒。急性药物中毒因为短时刻内吸收很多毒物所造成的，起病急骤，症状严峻，病况变化敏捷，如不及时医治常危及生命。常分为轻度中毒：嗜睡；言语不清；眼球震颤；步态不稳；呈现判断力和定向力妨碍；6种反射存在；生命体征正常。中度中毒：浅昏倒；强影响可唤醒，但很快又进入昏倒；生理反射存在；呼吸浅而慢血压正常。重度中毒：深昏倒；早期四肢肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性；后期各种反射消失，瞳孔对光反响存在，呼吸浅而慢，脉息细速，血压下降。黄育文提出，大承气汤胃管注入运用于药物中毒，能促进肠道内毒物排出，避免毒物的再吸收，削减毒素对体内脏器的损害，有利于各脏器功用的康复，促进患者认识清醒，缩短急诊留观时刻，且无不良反响，运用方便、经济，充分发挥了中医药特征优势，获得了较好的效果。

2）急性有机磷中毒。有机磷农药可经过口服、皮肤黏膜触摸等方法发作中毒，严峻者呈现呼吸、循环衰竭，乃至导致逝世。潘华飞在陈述中提出，口服毒药未超越6h者，毒药大多数没有吸收到血和安排中，因而需求及时铲除体内残留毒物。大承气汤为泻下良方，能清洗胃肠积滞、铲除毒物及下降机体炎症反响。另外运用胆碱能受体拮抗剂可进一步按捺肠活动、加剧肠道瘀血，大承气汤可改进这种病理状况。故加用大承气汤医治急性有机磷中毒有切当效果。刘军在陈述中也提及，大承气汤医治急性有机磷中毒效果切当，显着缩短了患者的住院时刻，进步了抢救成功率，是一种比较抱负的办法。

02评论
 

《伤寒论》中提及“伤寒六七日，目中不了了，睛不好，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤”“阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤”“发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤”“腹满不减，减缺乏言，当须下之”。以上条文都标明当阳明病，腑实已成，炎热内盛，耗伤津液，病势快，病况急，急需承气汤下之。临床上合适运用承气汤的急危重症均环绕以腹满、腹痛、高热为特征的阳明腑实急证，故用“下法”医治获得必定的效果，标明“下法”医治实证急危重症有较好的临床效果，其间承气汤急下燥实以存阴液，表现了“急下存阴”的医治思想。

急性药物中毒和急性有机磷中毒均非典型的阳明腑实证，但临床上运用承气汤合作西药进行医治而且获得必定效果。因急性中毒的治则之一为敏捷将毒物排出，故经胃肠道中毒的急重症可运用承气汤进行医治。《伤寒论》中提出“太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。”故非有必要契合“痞满燥实”方可运用承气汤，在急重症的医治过程中因病况紧迫，“随证治之”的医治思想愈加具有辅导意义。

现在，经过历代医家的继承与发挥，大承气汤、小承气汤、柴芩承气汤、柴芍承气汤、清胰承气汤、加味小承气汤等现已广泛运用于危重症医治，但临床报导相对稀有。承气汤类方在外科急腹症中运用领域较广，如急性胰腺炎、肠梗阻、急性胆囊炎、胆道蛔虫、化脓性阑尾炎、肠道术后感染、铅中毒腹疼痛；在其他临床各科急症救治上也具有共同效果，如高热、内科急症的内毒素血症、皮质醇增加症糖代谢紊乱、癫狂、脾（肝）曲综合征等。可是，在实践临床上，中医的承气汤类方用于危重症的医治并不多见。笔者以为，要推动其临床运用，需求在西医惯例操控计划合作上，灵敏辨证，斗胆运用。此外，中药煎煮费时，给药途径限制，严峻地阻止承气汤类方医治危重症的临床推行。尽管现在已研制出大承气汤颗粒，但远不能满意临床需求，因而结合现代先进工艺，研制具有中医特点又速效、高效、安稳的中药剂型势在必行。重视承气汤类方的根底实验研讨，使之更好地为临床效劳，也是未来促进承气汤类方临床运用的方向之一。

03结语
 

急危重症的医治大多以西医医治为主，在相当程度上忽略了中医对急危重症的效果。笔者经过剖析现代医家运用承气汤医治急危重症的临床经历，发现承气汤类方联合西药医治优于单纯西药医治，可以加速疾病的预后，但其效果机理需进一步评论。经过剖析各个医家对承气汤的运用，可发现医家运用承气汤医治急危重症的理念源于《伤寒论》，首要表现为“急下存阴”与“随症治之”的思想。笔者以为，将此思想用于临床辨证论治的辅导，将会促进承气汤类方医治急危重症的临床思想发微。