|
张仲景组方用药非常精当，在《伤寒论》中，有一些药物通过配伍既可走表散邪，又可入里温阳或清内热，这些药可看作是“可表可里药”，笔者现举三药详述之。
太阳病为在表的阳证，只单纯发汗祛邪即可，而少阴病因正气不足表现为在表的虚寒证，所以在解表发汗的同时还要照顾到其正（阳）气不足，即常说的温阳解表。选择与解表药配伍的温阳药物时，张仲景多用附子，如桂枝加附子汤、麻黄附子甘草汤等。这也正是源自于附子的特点。《本草纲目》记载：“附子，其性走而不守，非若干姜止而不行。”从《伤寒论》中附子的应用可见，因附子辛温，能通达上下，可升可降，可表可里。故附子既可以配伍里药温壮里阳，亦可配伍表药以温助表阳。
石膏
薛生白在《湿热病篇》中有“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”之论。笔者认为，其阐释了外感病的内伤基础。阳明内热之体外感，更容易表现为表里合病，俗称“寒包火”，临床中此类表里合病的确比单纯的一经病常见。张仲景在选择与解表药配伍的清热药时，通常只选生石膏，如大青龙汤、麻杏石甘汤、越婢汤等。这也是因为石膏的药性特点：《神农本草经》称石膏味辛微寒，辛有透散的作用，解里热的同时又可透邪外达，一定程度上利于解表透达气机。正如《订正仲景全书伤寒论注》记载：“发散表邪，皆以石膏同用者，盖石膏其性寒，寒能胜热，其味薄，薄能走表；非苦芩、连之辈，性寒味苦而厚，不能升达也。”因此，生石膏不仅可以单纯用于阳明里热证，伍解表药亦可清热助表达邪。
术
人体津液代谢敷布失常停聚，产生痰饮水湿，易郁阻气机。因此痰饮水湿所致病症与气机升降出入失调密切相关，可表现于多部位的气机失调。痰饮水湿随气可上可下，可表可里，故有诸多或然证。如在表则身肿、身痛、身困、酸乏、四肢水肿等。水湿在表自当从表论治，代表方如麻黄加术汤等。然张仲景时期术尚不分白术、苍术，《神农本草经》曰“（术）味苦，温。主风寒湿痹、死肌、痉、疸”，至《证类本草》始有苍术之名。苍术味辛苦温，偏于燥湿祛风湿；白术味苦甘温，偏于补气健脾，燥湿利水。故而后世对于湿邪偏重，多用苍术。以苍术祛湿邪在表的有麻黄加术汤、越婢加术汤及后世的九味羌活汤等；祛湿邪在里的有五苓散、真武汤、茯苓饮，后世又有去中焦痰湿的平胃散、湿热下注的二妙散等；若痰湿已蕴热，或湿热证，亦可配伍选用，如白虎加术汤用于湿热证的热重于湿证型。可见术（苍术）亦是张仲景常用的可表可里的药物之一。
|
