|
新型冠状病毒肺炎（简称“新冠肺炎”）是一种由新型冠状病毒引起的急性感染性疾病，临床以发热、干咳、乏力为主要表现，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状，重症可见呼吸困难并危及生命[1]。该病具有强烈传染性、病情发展迅速、人群普遍易感的特点。新冠肺炎属中医“疫病”范畴，病因为感受疫疠之气，主要证候要素是湿、毒、热、瘀、虚，中医药在改善新冠肺炎患者主要症状、缩短疗程、防治病情恶化、促进康复进程方面具有确切作用[2]。疫情发生以来，笔者所在单位积极投入抗疫工作，充分发挥中医药优势，将中医护理适宜技术应用于新冠肺炎的防治。笔者结合文献及临床经验，现将中医护理技术在新冠肺炎中的临床应用总结如下。
1 常用中医护理适宜技术
1.1 耳穴压豆
耳穴压豆是在中医经络理论指导下，将王不留行籽贴敷于耳部腧穴，促进机体经络气血的运行，调整各脏腑的功能，从而发挥经络腧穴对机体调节作用的一种治疗方法[3]。在治疗新冠肺炎患者时，耳穴压豆疗法主要用于改善发热、失眠、焦虑、腹泻等症状。新冠肺炎患者多有发热，穴取耳尖、轮1、轮2、轮3、轮4。研究发现，耳穴压豆上述腧穴可辅助降温，对病毒性上呼吸道感染高热患者有效[4]。笔者在一线工作中发现，新冠肺炎患者伴有不同程度的失眠、焦虑、烦躁、恐惧等症状，穴位选取交感、皮质下、神门，若患者心肾不交，可配心、肾、内分泌，心脾两虚配心、脾，肝郁脾虚配肝、脾、枕，肝郁化火配肝、角窝上等。研究证实，中医耳穴压豆疗法能调节自主神经，对心血管、呼吸、神经系统及胃肠活动等产生良好的调节作用，从而有效缓解焦虑情绪，改善睡眠质量[5]。部分新冠肺炎患者出现腹泻，多由于脾胃虚弱、湿邪困阻，取脾、胃、大肠、小肠、内分泌等耳穴。
1.2 穴位贴敷
穴位贴敷是以中医整体观念和经络学说为指导，通过药物本身的渗透吸收作用，药物对穴位的刺激作用及经络穴位的传导作用，共同达到治疗目的的一种疗法。在新冠肺炎的隔离病房中，对有发热、咳嗽、喘气、乏力、疲劳、气短、大便稀溏等症状的患者，采用穴位贴敷可取得较好疗效。发热者，可取大椎、膻中、曲池、涌泉、孔最等穴位。临床研究证明，在常规治疗基础上联合穴位贴敷（由石膏、栀子、大黄按3∶2∶1比例，用醋配制而成）治疗上呼吸道感染发热患者，体温恢复更快[6]。咳嗽、喘气为主要表现者，可取天突、肺俞、脾俞、定喘、膏肓、尺泽等穴位。景璇等[7]研究发现，加味麻杏石甘汤配合天突、肺俞、脾俞、肾俞穴位贴敷（药物组成：黄芪10g，炙麻黄10g，苦杏仁10g，贝母10g，桑白皮20g，雪莲10g，细辛2g）治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，可有效改善肺功能，降低血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素-8(IL-8）炎性因子表达。乏力、疲劳者，取足三里、膈俞、肾俞等穴位；食欲差、大便稀溏者，可取中脘、膈俞、天枢、大肠俞等穴位。
1.3 穴位按摩
穴位按摩是以按摩为主要施治方法，通过刺激穴位和经络防病治病的一种方法。新冠肺炎患者多有咳嗽，甚至可能在新型冠状病毒核酸检测阴性、肺CT检查正常后，遗留有咳嗽症状。冯永红[8]运用自拟止咳方加穴位按摩鱼际、少商、大椎、列缺、照海等治疗感染后咳嗽，有效率达90%。由此可见，穴位按摩能有效缓解感染后临床症状，可应用于新冠肺炎咳嗽患者的治疗。发热者选大椎、外关、曲池、合谷等，干咳、咽痒者选少商、尺泽等，按摩顺序由左上肢到右上肢，由上穴到下穴，以患者感到酸麻胀沉感为得气。纳差者选三阴交、脾俞、天枢等，腹泻者选中脘、足三里、内庭等，脾俞、三阴交、足三里、内庭以拇指指腹按揉，天枢、中脘可用掌根、掌心按揉[9]。若患者久咳不愈，穴位推拿可选肺俞、肾俞、脾俞、足三里、三阴交，肺俞用双手中指或食指交替按揉，肾俞、脾俞可将双手伸向背后呈叉腰状以拇指指腹按揉，足三里、三阴交可以拇指指腹按揉，每穴按摩1～2min，以局部酸胀为度[10]。
1.4艾灸
东晋·葛洪在《肘后备急方》中提到：“断瘟疫病令不相染，密以艾灸病人床四角，各一壮，佳也。”研究证实，艾灸可用于传染病的防治，既能通过施灸进行防治，又可通过艾叶熏蒸切断传播途径，取得较好的效果[11]。新冠肺炎患者可艾灸大椎、膏肓、太冲、合谷、风门、足三里等穴以退热，取普通艾条点燃，距离穴位2～3cm，每穴灸15min，每日1次，5～7d为1个疗程。赵宏等[12]采用艾灸大椎、膏肓、足三里穴联合中西药物治疗传染性非典型肺炎（SARS）恢复期患者，治疗后低热、胸闷、乏力、纳呆、头身酸痛等症状明显改善，CD4+百分比较治疗前升高，提示艾灸可以增强患者的部分免疫功能。新冠肺炎恢复期患者可选用肺俞、膈俞、中脘、足三里、孔最等穴位艾灸[13]。艾叶熏蒸具有空气消毒的作用，主要方法包括3种，一是点燃艾灸以艾烟消毒，二是用以艾叶为主的中药制成中药香囊以气味消毒，三是煎煮艾叶或以艾叶为主的中药，利用水蒸气消毒[13,14]。
1.5 中药熏洗
中药熏洗法是在中医基础理论的指导下，选择合适的药物配伍组方，利用组方药物煎煮后产生的蒸气熏蒸机体达到治疗目的。治疗新冠肺炎患者可通过熏蒸足部穴位，激发人体经气，达到治疗疗效，尤其对恢复期患者疗效更佳。周晶等[15]推荐足浴方：首乌藤15g，当归10g，吴茱萸10g，鸡血藤10g，临床应用时随症加减。李镇江[16]运用中药足浴（主要组成有黄芪、淫羊藿、当归、细辛、茯苓、冰片等药物）联合艾灸治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者，结果表明，该法能有效改善患者用力肺活量、最大呼气容积、用力呼气容积等肺功能相关指标。
1.6 传统功法
推荐八段锦、太极拳、五禽戏、六字诀等传统功法。八段锦是形体活动和呼吸运动相结合的传统功法，是典型的中等强度的有氧运动，八段锦锻炼可促进内隐情绪调节。太极拳讲究“气沉丹田”“以心行气、以气运身”，运用腹式呼吸调节呼吸状态，通过传统导引、吐纳的方法，以达到锻炼肌肉、舒筋活络、调理气血、稳定情绪的作用。五禽戏是以形体动作为主，辅以意念配合与呼吸吐纳的导引类功法。五禽戏的鸟戏动作主要是上肢的升降开合运动，虎戏中的腾跃伸缩，熊戏中的摆动躯体等动作，通过四肢及腰部的运动，增加胸廓活动度，促进肋间肌、膈肌、吸气肌功能锻炼，改善肺通气[17]。六字诀呼吸操通过“嘘”“呵”“呼”“呬”“吹”“嘻”6个字的发音口形吐气，胸腹部因此形成的不同压力，进而牵动、疏通并调和心、肺、肝、脾、肾、三焦的经络气血运行，通过锻炼脏腑达到加强肺部呼吸功能的效果[18]。
中医强调“正气存内，邪不可干”，传统功法能增强体内正气，有效抗击病毒感染。在新型肺炎疫情下，通过练习传统功法，使“食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱”。新冠肺炎恢复期患者可伴有胸闷、气短、乏力、焦虑失眠等症状，可能与肺纤维化影响肺功能有关，介入传统功法，有利于肺功能的改善。
1.7 中医情志疗法
中医情志疗法是根据中医情志理论，根据中医语言、行为或特意安排的场景影响患者的精神情志和心理活动，促进和改善患者的社会功能活动，以期达到治疗和康复的一种心理疗法[19]。董人齐等[20]调查发现，新冠肺炎隔离人员存在负性情绪，主要表现为对自身及家人身体状况的不确定而产生的焦虑紧张情绪。新冠肺炎患者在承受住院、隔离和出院过程中的各种不确定性压力后，部分康复者会出现不同程度的应激反应，甚至被诊断为某种精神障碍[21]。在本次疫情的防治中，及时介入中医情志疗法消除紧张、恐慌等不良情绪，可以增强“正气”，保持“精神内守，病安从来”的状态。针对感染者的恐慌、焦虑心理，治疗时可融入中医情志疗法，主要包括情志相胜法、移情易性法、中医认知疗法、中医行为疗法、五行音乐疗法等[22]。积极给予新冠肺炎患者心理疏导，顺从患者意愿；鼓励其理性思考，思克恐，消除恐惧心理；还可让患者通过电话、微信与亲人朋友联系，表达内心感受，转移注意力；发放新冠肺炎宣传手册，鼓励其阅读励志书籍、文章；可选五行音乐中商调式，如《晚霞钟鼓-商调阳》《高山流水》《黄河大合唱》等曲目，以调理肺气，顺畅气机，减轻咳嗽、胸闷、气喘等症状，使患者呼吸平顺，心理平静[23]。
2 中医护理适宜技术在新冠肺炎应用中的体会
目前还无治疗新冠肺炎的西医特效药物，对其治疗多吸取SARS的治疗经验，患者主要接受支持性治疗，并辅以多种药物组合，包括抗体、干扰素及病毒和宿主蛋白酶的抑制剂[24,25]。中医药防治瘟疫积累了丰富的经验，国家卫生健康委、国家中医药管理局印发的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行）》第3～7版中陆续增加了中医药治疗新冠肺炎的明确治疗方案。艾灸、穴位贴敷、传统功法、穴位按摩等中医适宜护理技术在防治新冠肺炎中也发挥了重要作用[26,27]。中医适宜护理技术在新冠肺炎中的应用要注意以下几个方面。
2.1 严格执行操作规范及标准预防规范
由于新冠肺炎具有较强的传染性，直接接触患者时存在不同程度的感染风险。因此，操作者一定要严格执行操作规范；严格执行标准预防规范，提高个人防护意识，做好手卫生和个人防护物品的穿戴；推荐使用一次性中医器具[27]。
2.2 遵循中医基础理论选用不同的适宜技术
中医护理适宜技术的应用必须遵循整体观和辨证论治的原则，辨证施护，因人制宜，如耳穴压豆取穴需要结合中医理论，制订个体化方案，切不可简单地“对号入座”。
2.3 充分评估病情
2.4 联合应用，增强疗效
临床工作中还应根据患者的病情、耐受度、接受度等情况联合应用适当的中医护理适宜技术，以期达到最佳的治疗效果。
3 小结
中医护理适宜技术治疗新冠肺炎具有一定优势，具备简、便、廉、验的特点，以及疗效明确、操作简易、作用时间长、经济有效的优势，易被患者接受，且能增强患者治疗的依从性和信心，值得临床进一步推广应用。但也存在一些问题，如疗效评价标准不统一，缺乏标准化的操作规范等，在今后的临床工作中需要进一步开展循证研究，为中医护理适宜技术治疗新冠肺炎提供思路和方法。
来源：中国民间疗法 作者：夏方妹 徐敏芳 赵勇 左新河
湖北省中医院
|
